胸痛的诊断与鉴别诊断.ppt

*询问病史5.既往病史既往病史对胸痛诊断具有重要的参考价值心绞痛、心肌梗死常有高血压、高脂血症、动脉硬化或糖尿病等病史及治疗情况，控制好坏。肺梗死常有心脏病或近期手术史或长期卧床等急性纵隔炎有颈部炎性病变及邻近器官疾病病史第63页,共74页，星期六，2024年，5月*体格检查胸痛病人应进行全面体格检查，特别注重心肺体检1.生命体征首先应注意脉搏、呼吸、体温、血压等生命体征的检查，血压检查应注意四肢血压的差异，注意有无奇脉；第64页,共74页，星期六，2024年，5月*体格检查2.一般状态包括有无皮肤苍白，出汗、有无发绀、气急、有无颈静脉怒张、气管移位对胸痛诊断也有一定意义，不应遗漏；第65页,共74页，星期六，2024年，5月*体格检查3.胸部检查对于胸壁外伤、炎症等胸壁病变，往往经视诊及触诊即可做出诊断，所以应注意胸部有无皮疹、红肿、局部压痛等；仔细进行心肺体检。第66页,共74页，星期六，2024年，5月*体格检查4.腹部体检有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。5.其它部位另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。第67页,共74页，星期六，2024年，5月*辅助检查X线胸片心电图实验室检查血常规心肌损伤标志物检测D-Dimer；超声检查心脏及腹部其他大血管CT心脏多层CT（MCT）第68页,共74页，星期六，2024年，5月*常用的心肌损伤标志物检测2h内升高，12h内高峰，24~48h内恢复正常3~4h后升高，24~48h高峰，10~14d恢复正常6~10h后升高，12h内高峰，3~4d恢复正常心肌损伤标志物变化特点肌钙蛋白I（cTnI）肌酸激酶同工酶（CK-MB）天门冬酸氨基转移酶（AST）3~4h后升高，11~24h高峰，7~10d恢复正常4h内升高，16~24h高峰，3~4d恢复正常6~10h后升高，24h内高峰，3~6d恢复正常6~10h后升高，2~3d内高峰，1~2w恢复正常肌红蛋白（Mb）肌钙蛋白T（cTnT）肌酸激酶（CK）乳酸脱氢酶（LDH）第69页,共74页，星期六，2024年，5月*冠脉造影在胸痛诊断与鉴别诊断中的作用在中老年患者中极为重要对冠心病诊断仍然是全世界公认的金标准对心绞痛样的症状有鉴别诊断和治疗指导价值是目前临床上常用的检查方法对任何可疑的冠心病患者应作冠脉造影，对已经明确的冠心病患者也应作冠脉造影实际上，冠脉造影时老年患者一项重要的基本检查。第70页,共74页，星期六，2024年，5月*利用辅助检查帮助鉴别诊断急诊的特点决定了我们在处理急性胸痛患者时要本着快速、便捷的原则，在最短的时间内完成明确诊断或排除诊断的检查，“只求必需，不苛求全面”。最常用的检查有心电图、化验、影像学、超声。第71页,共74页，星期六，2024年，5月*《“胸痛中心”建设专家共识》2010-11-1《“胸痛中心”建设专家共识》的发布，有望推动我国胸痛中心的建立和发展，提高我国心肌梗死早期救治能力，提高广大临床医生对胸痛诊断和鉴别诊断的能力，改善急性胸痛的诊治现状。???急性胸痛是急诊科常见的就诊症状，快速、准确的鉴别诊断是急诊处理的难点和重点。为了提高我国胸痛诊断、鉴别诊断与治疗的水平，减少漏诊和误诊，改善患者预后，中华医学会心血管病学分会组织并邀请急救医疗系统、急诊学科、心血管内科、影像学科等学科专家，共同讨论制定了我国《“胸痛中心”建设专家共识》（以下简称《共识》）。该《共识》在第二十一届长城国际心脏病学会议上发布，这是我国在急性胸痛治疗领域的第一部规范流程。第72页,共74页，星期六，2024年，5月*结束语引起胸痛的疾病极其繁杂，这给临床诊断带来了很大的困难。需要医生知识全面、头脑清晰地加以鉴别，才能作出正确处理，为患者解除痛苦。在胸痛的诊断与鉴别中，一定要牢记及时准确的发现及排除可能导致严重临床后果的高危胸痛，主要是急性心源性胸痛，任何时候都是首要的任务。第73页,共74页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第74页,共74页，星期六，2024年，5月**Disruptionofanatheroscleroticplaqueisacomplexpathophysiologicprocesscentraltotheinitiationoftheacutecoronarysyndromes(ACS).Amatur