【头颈】颌骨肿瘤课件.pptVIP

造釉細胞瘤的鑒別診斷造釉細胞瘤是頜骨最多見的牙源性腫瘤，典型表現為青年人緩慢、無痛性下頜骨磨牙區或升支膨隆，觸之有乒乓球樣彈性感，穿刺可抽出黃色液體。腫瘤切除後可復發，也可惡變。影像檢查可見頜骨內多房狀骨質破壞透光區，分葉或切跡徵象明顯，牙根可侵蝕變短或脫失。造釉細胞瘤1.牙源性囊腫為與牙齒或成牙組織有關的頜骨內囊性病變，單囊者多見，有的也可為多房狀，兩者都需要與造軸細胞瘤相鑒別。最主要鑒別點是囊腫形態多規整，呈邊緣光滑銳利的類圓形，無牙根切削;而造釉細胞瘤邊緣常有切跡，牙根可有侵蝕變短。2.骨巨細胞瘤較少見，也表現為皂泡樣多房性透光區，與多房性造釉細胞瘤很難區別，但骨巨細胞瘤與牙齒無關，各囊腔大小相差不大，常無密集細小囊腔，而造釉細胞瘤囊腔常有芽根侵蝕，可資鑒別。鑒別診斷(二)牙瘤牙瘤是造牙組織發生的高分化良性腫瘤，為牙胚發育紊亂所致，在牙源性腫瘤中比較常見，但完全成熟的牙瘤少見。病理上牙瘤可分為以下3型，即組合性牙瘤、混合性牙瘤和造釉性牙瘤。組合性牙瘤常發生在上頜骨中線區，由數目不等、大小不一、形態不定的牙組成，有的可接近正常牙。混合性牙瘤則以下頜骨後部多發，牙硬組織相互交錯，結構混亂，分辨不出牙的形狀。造釉性牙瘤比較少見，以造釉細胞瘤和組合性或混合性牙瘤發生於同一瘤體為特徵。腫瘤大小不一，可有數毫米至幾釐米。牙瘤多見於青年人，男女發病率大致相同。臨床可無明顯症狀或症狀輕微，後期腫瘤增大，可引起頜骨無痛性隆起，顏面變形，牙齒可脫失。有的表現為不斷有小牙萌出。牙瘤牙瘤X線平片表現可見頜骨內圓形或類圓形團塊影，濃淡不均。可分為兩種類型：一是囊性牙瘤，頜骨內類圓形透光區，其內可見斑點狀增濃影或團塊緻密影，多數由大小不同的牙組成，狀似含牙囊腫，但其中的牙為非正常牙。二是固體性牙瘤，較為多見，為其內有數量不等、大小不一的斑塊或斑點狀緻密影聚集或融合成團塊，有的較大可以分辨出牙齒形態，但結構模糊，腫瘤周圍常有細線狀透光影環繞。腫瘤增大可突入上頜竇內，使上頜竇透過度減低，上緣圓隆光滑，也可使病變處頜骨膨隆變形。頜骨內類圓形腫塊影，其內密度不均，可見數個至多個不等的、彌漫分佈或聚集成團的斑點、斑塊狀骨性密度影，有的可分辨出牙的形態。腫瘤界限清楚。體積較大時，可引起頜骨膨隆，上頜骨的牙瘤可向上頜竇內生長，充滿竇腔，易當做上頜竇炎或囊腫。牙瘤CT表現(三)中央性頜骨癌中央性頜骨癌也稱頜骨中心性癌或原發性骨內癌，是指頜骨內的上皮癌，在頜骨惡性腫瘤中較為少見。由於頜骨內含有造牙上皮組織，故頜骨是全身骨骼系統中惟一可以發生上皮癌的部位。腫瘤多起源於頜骨內殘餘牙源性上皮或由角化囊腫等癌變所致。病理上多為鱗狀細胞癌，少數源於腺源性上皮如涎腺等可為腺癌。病因尚未明瞭，慢性炎症及牙源性感染可能是誘發因素之一。好發於中老年人，以50-60歲居多。男性多於女性。以下頜骨發病較為多見，尤其是磨牙區，但也可見於下頜體部及頦部。中央性頜骨癌早期可無明顯的自覺症狀，逐漸出現牙痛或頜骨局部疼痛，當有下唇麻木時，為腫瘤侵及下牙槽神經所致。腫瘤可向牙槽骨浸潤，引起牙齒鬆動乃至脫落，腫瘤可從脫落牙齒的牙槽窩處穿出。也可破壞頜骨唇側皮質，形成頜骨突出至面部的無痛性硬性腫塊。有的腫瘤可沿下頜管侵犯，病變可達中線或對側，或從下頜孔穿出累及翼頜間隙，出現張口困難。中央性頜骨癌可發生頸部淋巴結轉移及遠隔部位的血行轉移，頸部淋巴結轉移多位於頦下、頜下淋巴結及頸深上組淋巴結。中央性頜骨癌中央性頜骨癌影像學表現X線平片早期見頜骨內溶骨性骨質破壞透光區，多位於下頜骨體牙根端區的骨松質，形態不整，邊緣模糊，可見蠶食樣破壞。病灶增大可累及牙齒根部，造成齒根切削或牙齒移位及脫落。病變嚴重時，可破壞頜骨皮質導致病理性骨折。多無骨膜反應。CT表現平掃見頜骨內不規則形態的軟組織腫塊影，邊緣不整，密度可較均勻，有的腫瘤生長較快，則可出現腫塊內斑片狀低密度壞死區。腫瘤可破壞皮質並穿出頜骨，形成頜骨內外相連的腫塊，與正常軟組織結構分辨不清，並進一步侵犯口底、扁桃體及翼頜間隙等結構。增強掃描腫塊多呈輕度強化。中央性頜骨癌影像學表現MRI表現頜骨內髓腔含有較多脂肪，故T1加權像正常頜骨髓腔呈高信號。中央性頜骨癌時，骨質破壞處髓腔信號減低，與周圍肌肉信號相當。腫瘤侵蝕或穿破皮質時，可見低信號的皮質變薄、斷斷續續或中斷。對顯示腫瘤侵犯周圍軟組織的範圍較CT優越。中央性頜骨癌影像學表現中央性頜骨癌的鑒別診斷中央性頜骨癌是全身骨骼中惟一可以發生上皮癌的部位。臨床多見於中老年人，牙痛、下唇麻木及無痛性腫塊為典型症狀。影像檢查多表現為下頜磨牙根端側的溶骨性骨質破壞及軟組織腫塊，可有淋巴結轉移。應