2021年规范化胃癌根治术PPT【34页】.pptxVIP

规范化胃癌根治术;〔优选〕标准化胃癌根治术;提高胃癌患者生存率的关键;标准化胃癌根治术的要素;无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。

邻近脏器构造中无癌残留。

训练有素的手术组—必备条件

根部切断胃网膜右动脉

D2+~清扫范围：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN

及时调换手套和手术器械

癌肿直接浸润胰体尾或脾门部

无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。

剥除横结肠系膜前叶和胰包膜

切断脾胃韧带—显露脾门

D2清扫范围：1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN

无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.

确定适宜切缘防止胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。

无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.

腹腔动脉分支“骨骼化〞

清扫第7,8,9,11p组LN

提高胃癌患者生存率的关键

邻近脏器构造中无癌残留。

推广规范化的根治性手术

D2+~清扫范围：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN

如何确定合理的手术方案

D2+~清扫范围：D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN

适应证应适当控制：L区、LM区癌上缘距贲门5~7cm以上；

腹腔动脉分支“骨骼化〞

清扫第7,8,9,11p组LN;如何确定合理的手术方案;根治性远端胃次全切除术;手术操作要点;Kocher切口;剥除横结肠系膜前叶和胰包膜;显露“共同干〞—切断胃网膜右静脉;清扫肠系膜上血管根部;根部切断胃网膜右动脉;切断脾胃韧带—显露脾门;肝十二指肠韧带“骨骼化〞〔1〕

根部切断胃右动脉;肝十二指肠韧带“骨骼化〞〔2〕;根部切断冠状静脉;腹腔动脉分支“骨骼化〞

清扫第7,8,9,11p组LN;切除病胃—检查标本;胃十二指肠吻合重建消化道;根治性全胃切除术;;;;;;;手术的关键和本卷须知;术中无瘤原那么;如何防止切缘癌残留;联合脾胰体尾切除的适应证;中山医院近5年来胃癌手术概况;