【乳腺】乳腺影像诊断课件.pptVIP

數目：單發或多發部位：左側或右側內上、外上、內下、外下四個象限大小：臨床檢查測量的腫塊明顯大於X線所示時，惡性可能性大。（臨床測量包括瘤周浸潤、纖維增生、瘤周水腫及皮膚）*惡性不規則密度較高邊界不清毛刺分葉*CoarseCa++(popcorn)粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤Rod-likeCa++棒狀鈣化：導管擴張常見良性鈣化*難確定良惡性–活檢高度惡性可能–活檢多形態，異型的：不規則，大小形態不一，通常直徑小於0.5mm，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀：不規則，不連續，直徑小於0.5mm；鈣化可充填導管腔。惡性鈣化分佈：成群，成簇*PleomorphicCa++Finelinear,branchingCa++*高度惡性可能鈣化多形性鈣化－顆粒點狀鈣化線樣分支狀鈣化*分佈簇狀線狀段樣區域性彌漫分佈*結構扭曲浸潤性導管癌硬化性乳腺病手術後疤痕*局限性皮膚增厚、凹陷*乳頭回縮*血供增多*腋下淋巴結腫大*腋下淋巴結腫大*三、乳腺疾病診斷

乳腺增生*

纖維腺瘤最常見的乳腺良性腫瘤大多數境界清楚，乳腺實性病灶年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見腺體及纖維兩種成分為主境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻，有薄環、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前後直徑短於左右橫徑**右乳纖維腺瘤***Fibroadenoma*纖維腺瘤CT表現圓形、光滑腫塊或結節CT值與正常腺體組織類似鈣化中度強化，線型或平臺型**乳腺癌乳腺癌不對稱腫塊結構扭曲微鈣化*乳腺癌臨床臨床症狀腫塊：不可移動腫塊,皮膚桔皮樣，皺縮乳頭回縮、乳頭溢液皮膚僵硬淋巴結腫大*乳腺癌X線表現毛刺或分葉腫塊，等-高密度，境界不清鈣化：成簇微小砂粒樣鈣化皮膚增厚乳頭回縮、漏斗征血供增加病灶周水腫呈不規則的透亮環慧星尾征結構紊亂乳腺後間隙消失腋窩淋巴結腫大*腫塊：浸潤性導管癌（脂肪型乳腺）*

腫塊：浸潤性導管癌（緻密型乳腺）***BreastCarcinoma*鈣化**乳腺影像診斷*一、乳腺常用影像學檢查方法乳腺X線攝影X線攝影、乳腺導管造影超聲檢查CT檢查MRI檢查*X線乳腺攝影X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）：斜位，軸位等乳腺導管造影：顯示導管和小導管或異常情況*乳腺常規攝片：常規攝雙側乳腺對比

內外斜位(MLO)軸位(CC)

**乳腺導管造影galactography**乳腺導管造影：

右乳導管內乳頭狀瘤充盈缺損*CTC-CTC+乳腺CT檢查*T1WI

橫斷位T2WI

橫斷位乳腺MR檢查*T1WI-矢狀位T2WI-矢狀位*MRI軟組織解析度高增強MRI敏感性90%檢測到乳腺攝片未發現的病變適用於緻密型乳腺適用於隆乳術後檢查*MRC+*軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶*乳腺B超檢查鑒別囊性或實性乳腺病變顯示導管病變優於X線對緻密型乳腺檢查優於X線顯示微小鈣化不如X線*83歲患者，臨床可觸及腫塊*1、乳頭及乳腺2、皮膚.皮下脂肪層3、淺筋膜淺層4、腺體組織5、乳導管6、乳內脂肪7、血管8、淋巴結二、正常影像表現*乳頭、乳暈皮膚：厚0.5mm-3mm皮下脂肪層：呈低密度透亮帶血管腺體正常X線表現*乳腺X線片低密度(黑)脂肪組織高密度(白)鈣化矽膠異物中間密度纖維腺體組織導管組織血管淋巴結*脂肪型乳腺*腺體型乳腺*乳腺成分脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻緻密?非常緻密*正常CT表現皮膚：線狀緻密影皮下脂肪層：脂肪密度影腺體：片狀密度增高影*三、乳腺基本病變的影像表現X線檢查的異常表現腫塊鈣化結構扭曲局限性不對稱緻密皮膚改變：增厚、凹陷乳頭回縮血供增多乳腺後間隙消失、淋巴結增大*腫塊腫塊在兩個體位上均可見到緻密影潛在腫塊僅能在一個體位上見到形狀圓形卵圓形分葉狀不規則形*圓形卵圓形分葉形不規則形形狀*邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(相對於正常纖維腺體組織）)高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪*邊緣清晰小分葉模糊浸潤星芒狀