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2021WHO指南：成人高血压的药物治疗

背景心血管疾病是对人类健康威胁最严重的疾病之一，在全球死因中排在第一位中国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%

药物治疗时机新指南建议，对确诊为高血压且收缩压大于或等于140毫米汞柱或舒张压大于或等于90毫米汞柱的患者，要开始进行药物降压治疗建议对收缩压在130～139毫米汞柱的、确诊心血管疾病患者进行药物降压治疗。建议对无心血管疾病但心血管风险增高，或合并糖尿病或慢性肾病，收缩压在130～139毫米汞柱者接受降压药物治疗

注意事项大部分收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg患者是高危的，且具有药物治疗指征；上述患者不一定要在启动治疗之前进行心血管风险评估。心血管风险评估有助于指导收缩压130-139mmHg的高血压患者是否启动药物治疗。高血压患者应识别其他危险因素，并积极进行干预，以降低总体心血管风险许多心血管疾病风险评估系统都可使用。在没有针对当地人口的校准公式的情况下，应根据现有资源、可接受性和应用的可行性等选择合适的心血管疾病风险评估系统当风险评估可能影响高血压治疗及时启动或患者随访时，应推迟并纳入随访中，不要因此影响治疗决策

患者确认有以下情况，就启动降压药物了高血压诊断明确；高血压诊断后4周内应启动降压药物治疗；如果血压水平较高或合并靶器官损害，请尽快启动降压药物治疗；应告知患者，建议开始药物治疗；只要不延迟治疗，应完善基础实验室检查（电解质、血肌酐、血脂、血糖、糖化血红蛋白、尿常规和心电图）；应在启动药物时或之后的随访过程中进行心血管风险评估；

降压目标值对于无并发症的高血压患者，血压控制目标为低于140/90毫米汞柱确诊心血管疾病的高血压患者的收缩压控制目标为低于130毫米汞柱高风险的高血压患者（包括心血管病高风险、糖尿病、慢性肾病）的收缩压治疗目标为低于130毫米汞柱

降压药物选择在初始治疗时，对于需要药物治疗的成人高血压患者，应使用以下三类药物中的任何一种作为初始治疗：噻嗪类药物、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂联合治疗时，对于需要药物治疗的成人高血压患者，建议将联合治疗作为初始治疗，最好是单片固定复方制剂联合治疗中使用的降压药物应从以下三类药物类别中选择：利尿剂（噻嗪型或噻嗪样）、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂和长效二氢吡啶钙通道阻滞剂

特殊情况65岁以上或非洲裔患者应选择利尿剂或CCB缺血性心脏病患者应选择β受体阻滞剂，严重蛋白尿、糖尿病、心衰或慢性肾脏病患者应选择ACEI/ARB

起始SPC治疗的流程对于血压≥140/90mmHg或收缩压≥130mmHg的心血管疾病、糖尿病及慢性肾脏病患者，应起始两药联合治疗，优选选择单片复方制剂治疗目标应＜140/90mmHg，对于合并心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病患者，收缩压目标值应＜130mmHg在启动或改变降压药物治疗后，每个月随访一次，直到血压达标；在血压达标情况下，每3-6个月随访一次

起始SPC治疗的药物和剂量选择起始ARB-CCB最大剂量的一半（如替米沙坦40mg+氨氯地平5mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访；如果血压未达标，则提高ARB-CCB剂量（比如替米沙坦80mg+氨氯地平10mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访；如果血压未达标，可联合噻嗪类/噻嗪样利尿剂最大剂量的一半（比如氢氯噻嗪25mg或氯噻酮12.5mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访；如果血压未达标，噻嗪类/噻嗪样利尿剂加量（比如氢氯噻嗪50mg或氯噻酮25mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访；如果血压仍不达标，建议专科就诊。

起始非SPC治疗的流程对于血压≥140/90mmHg或收缩压≥130mmHg的心血管疾病、糖尿病及慢性肾脏病患者，可以从以下三类降压药物中任选一类作为起始治疗：噻嗪类或噻嗪样利尿剂、ACEI/ARB、长效CCB治疗目标应＜140/90mmHg，对于合并心血管疾病、糖尿病和慢性肾脏病患者收缩压目标值应＜130mmHg在启动或改变降压药物治疗后，每个月随访一次，直到血压达标；在血压达标情况下，每3-6个月随访一次

起始非SPC的药物和剂量选择起始CCB最大剂量的一半（比如氨氯地平5mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访如果血压未达标，可增加CCB剂量（比如氨氯地平10mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访如果血压未达标，可联合ARB最大剂量的一半（比如替米沙坦40mgqd），4-6周复测血压，如果血压达标，则3-6个月随访如果血压未达标，可增加ARB剂量（比如