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肛管和肛周疾病影像诊断;
;肛管
肛管鳞癌
肛管腺癌
肛管粘液腺癌
肛管间质瘤
肛管息肉
其他恶性肿瘤
淋巴瘤
颗粒细胞瘤
神经内分泌癌
恶性黑色素瘤
骶前恶性肿瘤
;T1:低信号/中等信号(肌肉)
T2:高信号。治疗后为低信号
;肛管癌TNM分期;MRI淋巴结转移标准
淋巴结转移到评估以与原发灶的距离为主;肛管癌TNM分期;T2;T2;N1;N1;MRI能有效的评价治疗后效果
6-8周
肿瘤和淋巴结体积缩小
T2信号减低。
大小和信号稳定1年以上,提示预后良好。
;T2;肛周粘液腺癌:不常见
MR表现:肿块以大量粘液湖为主,增
强扫描,粘液部分不强化
鉴别诊断:肛周脓肿,囊肿,绒毛状腺瘤
;肛管粘液腺癌;肛管粘液腺癌;肛管间质瘤;上皮样肉瘤是一种罕见的软组织低度恶性肿瘤。
典型的ES主要发生于四肢末端
ES也可发生在头颈和躯干,称为近端型或近心型ES。
发生于肛周者十分罕见。
MRI对于肿瘤的定位及浸润范围的确定有较大的价值。;病理诊断:肛管绒毛状腺瘤恶变为粘液腺癌,可见少部分粘液湖形成。;鉴别诊断
肛周脓肿;特征性的表现:T2WI低信号,T1WI高信号,增强有一定程度强化。对于无黑色素性黑色素瘤MRI表现无明显特征,诊断困难。
本例灌肠后,提示肿物位于直肠后壁,骶前筋膜没有受累,定位。;神经内分泌癌:MR表现为长T1长T2,边界清楚,增强有强化,本例尚合并有囊性畸胎瘤。;外毛根鞘癌:?是一种少见的皮肤附属器恶性肿瘤。临床上常见于老年患者的曝光部位皮肤,表现为小的肿块或呈菜花样,表面可有溃疡,发病相对缓慢,组织病理有其独特的改变且需与多种皮肤肿瘤相鉴别
鉴别诊断:鳞癌、黑色素瘤;脊索瘤几乎全部累及中轴骨
发病年龄40~60岁
绝大多数发生在骶尾部(50%)和蝶枕联合区(35%—40%);骶前脊索瘤;骶前脊索瘤;CT:
骨破坏,钙化。
肿瘤内可见骨片,钙化。
假性包膜可强化。
MRI:
T1:中,低信号。粘液成分T1高信号。
T2:高信号。
蜂窝样强化。有时可见环状强化。
;浆细胞瘤
软骨肉瘤
放射和常规病理难于鉴别
需要免疫组化鉴别
转移瘤
巨细胞瘤
畸胎瘤
淋巴瘤
;肛瘘
PPT术后改变,肛周脓肿
囊肿、畸胎瘤
直肠肛管阴道瘘
血管瘤
子宫内膜移位
肛管闭锁、狭窄、损伤、畸形
其他疾病(痔、肛周皮肤病、尖锐湿疣、藏毛窦)
;PPH术后改变;PPH术后改变;PPH术后并发症;PPH术后改变;PPH术后,肛门撕裂;肛管撕裂;肛管尖锐湿疣;骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道,内藏毛发是其特征;;藏毛窦:骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿;picture;肛管粘膜血栓样病变;简要病史:肛周肿物半年。
临床与脓肿鉴别
病理:皮下纤维、脂肪组织瘤样增生。;肛管结核;;左侧臀部皮下、臀大肌、肛提肌、闭孔内肌、坐骨肛管窝、右侧臀大肌及肛管括约肌见多发大小不一、形状各异长T1长T2异常信号影,部分融合,最大平面达6.2X3.2cm,
大部分边界清晰,部分病灶信号均匀,部分相对混杂。表皮样囊肿。;术后病理:大汗腺炎合并右侧闭孔淋巴结肿大
MR:评估范围及与肛管关系;鉴别诊断:
1、本病少见,与表皮囊肿无法区别,系常染色体显性遗传。其分布与表皮囊肿不同,90%以上发生于头皮。
2、在组织学上与增生性外毛根鞘瘤鉴别,后者为实性肿瘤样增生,瘤细胞可有轻度异型,并见鳞状旋涡及个别角化不良。;骶前囊肿;表皮样囊肿
皮样囊肿
囊性畸胎瘤
脊膜膨出
原肠囊肿
卵巢囊肿
淋巴管囊肿
肛管囊肿
;表皮样囊肿60岁,女,因“左臀部肿物”入院;左侧臀部皮下、臀大肌、肛提肌、闭孔内肌、坐骨肛管窝、右侧臀大肌及肛管括约肌见多发大小不一、形状各异长T1长T2异常信号影,部分融合,最大平面达6.2X3.2cm,
大部分边界清晰,部分病灶信号均匀,部分相对混杂。表皮样囊肿。;尾骨囊肿引起的肛瘘,囊肿不完整摘除,极易复发,合并有骶尾发育畸形。
鉴别诊断:脓肿
鉴别要点:脓肿壁强化明显,囊肿壁强化不明显,一般呈多个小囊样长T1长T2信号,周围炎症信号不明显;骶前畸胎瘤;肛管鳞癌
肛管鳞癌并发脓肿
克罗恩氏病并发鳞癌
肛管粘液腺癌
肛管间质瘤
肛管上皮样肉瘤
肛管绒毛状腺瘤
肛管淋巴瘤
肛管癌恶性黑色素瘤
肛管神经内分泌癌
毛根鞘癌
骶前脊索瘤
骶尾浆细胞瘤
骶尾软骨肉瘤
PPT术后改变;
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