1刘政军 肛管和肛周疾病影像诊断 完【55页】.pptx

肛管和肛周疾病影像诊断;

;肛管

肛管鳞癌

肛管腺癌

肛管粘液腺癌

肛管间质瘤

肛管息肉

其他恶性肿瘤

淋巴瘤

颗粒细胞瘤

神经内分泌癌

恶性黑色素瘤

骶前恶性肿瘤

;T1：低信号/中等信号（肌肉）

T2：高信号。治疗后为低信号

;肛管癌TNM分期;MRI淋巴结转移标准

淋巴结转移到评估以与原发灶的距离为主;肛管癌TNM分期;T2;T2;N1;N1;MRI能有效的评价治疗后效果

6-8周

肿瘤和淋巴结体积缩小

T2信号减低。

大小和信号稳定1年以上，提示预后良好。

;T2;肛周粘液腺癌：不常见

MR表现：肿块以大量粘液湖为主，增

强扫描，粘液部分不强化

鉴别诊断：肛周脓肿，囊肿，绒毛状腺瘤

;肛管粘液腺癌;肛管粘液腺癌;肛管间质瘤;上皮样肉瘤是一种罕见的软组织低度恶性肿瘤。

典型的ES主要发生于四肢末端

ES也可发生在头颈和躯干，称为近端型或近心型ES。

发生于肛周者十分罕见。

MRI对于肿瘤的定位及浸润范围的确定有较大的价值。;病理诊断：肛管绒毛状腺瘤恶变为粘液腺癌，可见少部分粘液湖形成。;鉴别诊断

肛周脓肿;特征性的表现：T2WI低信号，T1WI高信号，增强有一定程度强化。对于无黑色素性黑色素瘤MRI表现无明显特征,诊断困难。

本例灌肠后，提示肿物位于直肠后壁，骶前筋膜没有受累，定位。;神经内分泌癌：MR表现为长T1长T2，边界清楚，增强有强化，本例尚合并有囊性畸胎瘤。;外毛根鞘癌：?是一种少见的皮肤附属器恶性肿瘤。临床上常见于老年患者的曝光部位皮肤，表现为小的肿块或呈菜花样，表面可有溃疡，发病相对缓慢，组织病理有其独特的改变且需与多种皮肤肿瘤相鉴别

鉴别诊断：鳞癌、黑色素瘤;脊索瘤几乎全部累及中轴骨

发病年龄40～60岁

绝大多数发生在骶尾部(50%)和蝶枕联合区(35%—40%);骶前脊索瘤;骶前脊索瘤;CT：

骨破坏，钙化。

肿瘤内可见骨片，钙化。

假性包膜可强化。

MRI：

T1：中，低信号。粘液成分T1高信号。

T2：高信号。

蜂窝样强化。有时可见环状强化。

;浆细胞瘤

软骨肉瘤

放射和常规病理难于鉴别

需要免疫组化鉴别

转移瘤

巨细胞瘤

畸胎瘤

淋巴瘤

;肛瘘

PPT术后改变，肛周脓肿

囊肿、畸胎瘤

直肠肛管阴道瘘

血管瘤

子宫内膜移位

肛管闭锁、狭窄、损伤、畸形

其他疾病（痔、肛周皮肤病、尖锐湿疣、藏毛窦）

;PPH术后改变;PPH术后改变;PPH术后并发症;PPH术后改变;PPH术后，肛门撕裂;肛管撕裂;肛管尖锐湿疣;骶尾部藏毛窦是在骶尾部臀间裂的软组织内形成的一种慢性窦道，内藏毛发是其特征;;藏毛窦：骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿，内藏毛发是其特征。可表现为骶尾部急性脓肿;picture;肛管粘膜血栓样病变;简要病史：肛周肿物半年。

临床与脓肿鉴别

病理：皮下纤维、脂肪组织瘤样增生。;肛管结核;;左侧臀部皮下、臀大肌、肛提肌、闭孔内肌、坐骨肛管窝、右侧臀大肌及肛管括约肌见多发大小不一、形状各异长T1长T2异常信号影，部分融合，最大平面达6.2X3.2cm，

大部分边界清晰，部分病灶信号均匀，部分相对混杂。表皮样囊肿。;术后病理：大汗腺炎合并右侧闭孔淋巴结肿大

MR：评估范围及与肛管关系;鉴别诊断：

1、本病少见，与表皮囊肿无法区别，系常染色体显性遗传。其分布与表皮囊肿不同，90%以上发生于头皮。

2、在组织学上与增生性外毛根鞘瘤鉴别，后者为实性肿瘤样增生，瘤细胞可有轻度异型，并见鳞状旋涡及个别角化不良。;骶前囊肿;表皮样囊肿

皮样囊肿

囊性畸胎瘤

脊膜膨出

原肠囊肿

卵巢囊肿

淋巴管囊肿

肛管囊肿

;表皮样囊肿60岁，女，因“左臀部肿物”入院;左侧臀部皮下、臀大肌、肛提肌、闭孔内肌、坐骨肛管窝、右侧臀大肌及肛管括约肌见多发大小不一、形状各异长T1长T2异常信号影，部分融合，最大平面达6.2X3.2cm，

大部分边界清晰，部分病灶信号均匀，部分相对混杂。表皮样囊肿。;尾骨囊肿引起的肛瘘，囊肿不完整摘除，极易复发，合并有骶尾发育畸形。

鉴别诊断：脓肿

鉴别要点：脓肿壁强化明显，囊肿壁强化不明显，一般呈多个小囊样长T1长T2信号，周围炎症信号不明显;骶前畸胎瘤;肛管鳞癌

肛管鳞癌并发脓肿

克罗恩氏病并发鳞癌

肛管粘液腺癌

肛管间质瘤

肛管上皮样肉瘤

肛管绒毛状腺瘤

肛管淋巴瘤

肛管癌恶性黑色素瘤

肛管神经内分泌癌

毛根鞘癌

骶前脊索瘤

骶尾浆细胞瘤

骶尾软骨肉瘤

PPT术后改变;