超声诊断心包疾病-心包填塞-缩窄性心包炎.pptVIP

生理功能正常心包超声心包积液少量：100-200ml积液位于LVPW后方（1cm）心外侧和心前区仅少量示例心包填塞PE迅速积聚或积液量过大，心包内压急剧上升，心脏舒张受压、静脉回流受阻、心室充盈减少，导致心排量减低，严重出现休克、奇脉等一组临床综合征影响心包腔压力上升的因素：液体绝对量：积液量过多，心包极度扩张液体产生速度：短时间内迅速积聚150-200ml即可导致心包填塞慢性积液大于2000ml亦可无明显症状主要超声特征亦可为少量或局限性积液中-大量PE1.心包积液右房壁塌陷最早出现，舒张中晚期-收缩早期,房壁持续塌陷超过1/3心动周期-敏感性右室壁塌陷舒张早期、特异性高左房壁塌陷较晚出现，特异性高左室很少出现2.心壁塌陷(心包腔压力升高)3.二三尖瓣口舒张期频谱呼吸性变化吸气：三尖瓣口E峰峰速增加二尖瓣口E峰峰速减低呼气：变化相反吸气：胸内压及心包腔压力降低，利于外周静脉血回流右心，右室充盈增多，输出增加吸气：肺扩张，肺血管容积增大，储存更多血液，左心血量减少，输出量相应减少正常：呼吸－静脉回流血量心包限制心腔容积，心脏相对固定，局限整个血容量，夸大呼吸变化吸气：增加右室充盈，限制左室充盈呼气：则相反心包填塞：呼吸－静脉回流血量缩窄性心包炎可发生于任何心包疾病后反复慢性炎症，心包增厚粘连心脏舒张受限，静脉回流受阻，心排量减少收缩功能相对正常概述超声特征心包局部或普遍增厚，回声强，脏壁层粘连心包钙化时回声显著增强伴声影膈面，后房室沟及下腔静脉入口最明显心包积液：无或仅少量、包裹性积液心包增厚4mm心房扩大，心室正常或缩小房室沟特别增厚粘连心脏压缩：葫芦状心房淤血，内径增大心室腔狭长，内径缩小室壁舒张运动受限室间隔”弹跳征”舒张早期突然前向运动鉴别：限制性心肌病双房大，IVC扩张心室不大，厚度正常限制性充盈频谱1、病史2、心包厚度及回声（综合X线、CT、MRI等）3、室间隔弹跳4、MV、HV频谱呼吸性变化50%CP二尖瓣口呼吸时E峰速度变化〉25%呼气时肝静脉舒张期反向血流增快5、TDI二尖瓣环e峰速度CP患者室间隔侧二尖瓣环e峰速度〉8cm/s心包疾病的

超声诊断心包解剖与生理固定：心脏大血管于正常位置阻挡：肺或胸膜感染向心脏蔓延润滑：心脏自由旋转和移动限制：心脏过度扩大心脏与肺组织界面高回声线心包厚度5mm时易显示脏层心包随心脏运动发生移动及旋转，与壁层相互独立感染性（结核风湿病毒化脓非特异性）全身性疾病肿瘤性物理化学因素：外伤、手术后心梗后综合症、心壁破裂其他病因超声心动图价值心包积液有无、量、分布以及性质指导穿刺部位、深度和治疗评价心包积液导致的血流动力学改变心包脏、壁层间于舒张期可探及的无回声区最低位置积液最显著：后房室沟处多切面探查全面显示积液范围有无积液积液定量依据：无回声区出现部位和内径微量：50-100ml积液位于左室后壁后方（3-5mm）心外侧和心前区仅极少或无者中量：200－500ml积液均匀分布于LVPW后、心尖及RVAW前（1-2cm）大量：500ml积液暗带遍布心脏周围，宽度2cmLAPW后亦可见暗区积液性质漏出液渗出液包裹性积液心包粘连增厚形成的局限性无回声区轮廓不规则，无回声区中见絮状或较多粘连条带，积液不随体位改变而移动可发生于心包任何部位，多见于左室后方，右房旁鉴别诊断右室前方的无回声区：心包脂肪垫脏壁层心包之间脂肪组织低回声，多出现于心尖，心室前外侧壁心前区特殊结构胸腺等左侧胸腔积液与心包积液心包积液形态与心脏外形相似出现于降主动脉前方胸腔积液后胸壁及腋下仍见积液，断面呈片状和楔型，内见肺边缘出现于降主动脉后方右侧胸腔积液与心包积液