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胎儿正常食道的超声检查（1）

利用位于心脏后方的食管横断面作为参考点于早，中，晚三期显

示胎儿食管：一种简单易行的扫描技术

摘要

目的：探讨一种简单易行的显示胎儿食管的检查技术，本技术以

心脏后方食管横断面为参考点，在3期妊娠期间显示食管图像。

方法：本研究为前瞻性横向研究，共分为两组：18-30孕周组

（208例胎儿）、11-14孕周组（102例胎儿）。3-5MHz凸阵探头，

于心脏后方显示塌陷的食管横断面。探头旋转90°后辨认食管纵切面并

追踪整条食管。

结果：本研究发现位于食管后方的塌陷回声的食管横断面是持续

存在的，占两组病例的99%，以此为参考点追踪食管纵切面是非常实

用的，尤其在18-30孕周组。利用这一技术，整个食管显示率在18-

30孕周组及11-14孕周组分别为92.3%和88.23%。

结论：两组病例3期妊娠过程中，心脏后方食管横断面显示率大

于99%，表现为明亮的高回声结构，清晰可辩，持续存在。因此，此

点可作为追踪整个食管长轴的理想切入点。

食管闭锁（Esophagealatresia，EA）是最常见的消化系统梗阻

性疾病（34%）,其产前检出率很低，约为25%。闭锁段近端的“囊袋

征”仍然是发现EA的唯一征象。因食管与羊膜腔相通，“囊袋征”是

一过性的，因此很难检测到，并且90%以上的EA合并气管食管瘘。

小胃泡或者胃泡缺如及羊水过多，是怀疑EA的唯一征象，其诊断敏感

性和阳性预测值都很低（分别为26%-57%，35%-63%），其原因是

存在气管食管瘘及其他可以导致类似情况的疾病。

食管是长管状软组织结构，通常是塌陷的，在声像图上不易与周

围组织鉴别。当怀疑EA时，靶向扫查潜在的食管袋是必须要做的，如

果没有发现囊袋征，扫描显示整个正常食管是非常必要的，但是都认

为要做到这一步很难。食管充盈度是变化的，有时即使有液体充盈，

也会被误认为其他的液性结构，如气管，主动脉，上纵隔及颈部多血

管结构。尽管全程显示食管非常有必要，但在文献中这并没有引起太

多关注。

本研究的基础是在四腔心切面心脏的背侧可以比较容易地连贯地

显示食管横切面，可以用来作为获取食管声像图比较理想的出发点。

此研究的目的是：

1、在早中晚三期妊娠中如何在心脏后方连贯性地扫描食管横断面。

2、如何有效快速地确定食管某一段作为参考点，并进一步显示食

管整个长轴图像。

3、在测量NT的图像中食管图像与其后妊娠期的表现有何区别。

本研究由单一操作者于2016年5月至2016年10月在指定的两

个胎儿医学服务中心做的横向观察性研究。包括两大主要病人群体：

18至30孕周及11至14孕周，11至14孕周的孕妇是在做NT检查

时扫查的。两组病人互不交叉。

本组研究只包括正常妊娠没有任何先天性畸形的胎儿。

每个病人首先完成基本扫描，再专门扫描食管图像。采用

VolusonExpert730或VolusonE8BT13(GEhealthcare，

Milwaukee，WI)超声诊断仪，用4C-A或4C-D，3到5Mhz扇阵腹

部探头。采用产科或心脏扫描预设条件。高动态对比度（棕黑色）可

以比较容易地显示食管横断面，尤其在声穿透性比较差的孕妇，因此

建议采用心脏预设条件。

成像方法（研究方法）

食管成像方法按以下步骤：首先在标准4腔心切面心脏的后方辨

别食管横切面，为肺静脉和脊柱之间的区域，降主动脉位于椎体左侧。

食管位于降主动脉的正前方或降主动脉偏右前方（图1）。一旦确定食

管横断面，以此为支点，将探头旋转90°就很容易得到食管的长轴图像

（图2）。接着由头侧向足侧追踪整个食管长轴图像，自颈部咽喉起至

上腹部胃的右上方。得到的长轴图像可能是冠状面，也可能是矢状面，

这取决于胎儿的体位（图2，A2-C2）。在追踪过程中，如果追踪失败，

食管横断位图像仍然作为食管重新定位的参考点。注意观察食管横断