PICC置管术在二级医院神经内科开展的体会-.docxVIP

PICC置管术在二级医院神经内科开展的体会

PICC置管术在二级医院神经内科开展的体会

摘要：目的通过构建标准化经外周静脉置入中心静脉导管技术管理体系，探讨PICC置管技术在二级医院平安开展的可行性。方法分析二级医院开展PICC技术所面临的现状，通过严格的新技术准入、PICC护士资格认定、建立PICC组织管理体系、系统培训和宣教、严格考核筛选、制定制度、明确职责等来保证PICC技术在二级医院的应用。结果PICC标准化的管理和持续改进使二级医院PICC置管技术有效开展，并取得良好的社会效益和经济效益。结论实施标准化PICC技术管理体系是二级医院有效开展PICC技术的保证。

关键词：PICC置管术；二级医院；体会

PICC置管术是由外周静脉穿刺置入使管道顶端位于上腔静脉的深静脉置管术PICC置管更好的保护外周血管，减少痛苦【1】。是由外周静脉适用于中长期输液或使用静脉药物刺激性药物的患者静疗使用。新的静脉治疗护理技术标准标准对输液用具的选择又有了具体明确的规定，神经内科的用药中的许多药物性质、PH值和渗透压，静脉用药时间较长，适合选用用PICC。临床上神经内科使用较少，尤其是二级医院很少开展。现将我科2021年1月1日～6月30日成功开展PICC置管32例的护理体会介绍如下。

1临床资料

1.1专科护师的培养作为科室护士长有接受静疗新理念，取得医院和科主任支持，选派科内1名从事临床护理工作10年的护师，平时静脉穿刺技术好的，有手术室工作经验，沟通能力好，执行力强，送到上级医院进修3个月，进修期间独立完成8例操作，熟练掌握PICC的管道维护和各种并发症的处置，通过巴德公司血管通道学院培训，考核取得的国际PICC证书。

1.2科内护士的培训制定培训方案，学习现代静疗新理念，PICC置管术视频观看，PICC管道维护，置管患者观察要点及护理常规等，使全科护士愿意接受新技术、新理念，掌握PICC导管的维护和护理。

1.3材料的选择根据患者治疗方案，不增加医疗费用的情况下我科选择了美国巴德公司生产的一代导管，。

1.4PICC置管的知情同意书签订护士通过对静疗方案和药物性质评估，结合患者的静脉情况评估，适合使用PICC导管的患者提出PICC置管的建议，由医生与患者和家属进行沟通经患者或家属同意，签订知情同意书方可置管。

1.5取得相关科室的支持由于卧床患者或病情重，往往需要行床边胸片DR检查，得到放射科医生支持，置管后立即行床边摄片检查，确定导管位置正确方可输液，同也要得到介入科医生的支持，防止置管移位进行调整。

1.6用物和环境准备准备好专用PICC穿刺的敷料进行高压消毒，即保证消毒效果又节约本钱，重患者吸氧心电监护仪的使用，不能到PICC导管室进行置管，要求房间内减少陪护，杜绝不必要的人员走动，确保环境尽可能到达操作要求，穿刺的32例无1例导管相关血流感染。

1.7平安管理PICC置管患者，置管过程中严格执行无菌操作操作选择适宜的血管，术后正确的护理，防止感染，静脉炎、血栓、导管堵塞、脱出、断裂等并发症的发生【2】。敷贴标识清楚，注明置管深度、外露长度、置管时间、置管人，填写好PICC维护手册，使用的导管包的批号贴在知情同意书的反面，便于责任追溯，床头悬挂×侧PICC，严格按照一看、二摸、三听、四测量加强交接班，杜绝使用低于20ml的注射期封管，脉冲式封管预防堵管，护士经专科护士指导考核合格才能维护导管。最重要的是患者及家属参与管道的平安管理，一般出院时拔管，一定查看长度和导管前端的凝血进行观察，观察组患者仅有1例因病情需要转上级医院治疗，带维护手册和胸片让家属移交上级医院护士，回访导管在上级医院静疗使用。

1.8带着科研思维对PICC置管术与外周静脉留着针进行比拟，对临床使用产生静脉炎、穿刺次数、相关费用、患者、家属及护士满意度等工程进行比拟。

2结果

选择我科2021年1月1日～6月30日，32例同时使用尼莫地平、甘露醇患者选择PICC置管32例患者作为观察组，同期使用尼莫地平、甘露醇采用外周静脉留置针输液随机抽取32例患者作为对照组，静脉炎的发生比例进行比拟，见表1。

以上64例患者，对照组平均住院日16.1d，观察组平均住院日17.3d，无明显差异组别，对穿刺次数，及材料费用用进行比拟结果，见表2。

3体会

PICC全称为经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，比拟适用于为患者提供长期的静脉输液，现在，比拟先进的为三向瓣膜式PICC置管术，此项技术的开展是从患者周边静脉置入中心静脉的导管，在肘前外周血管实施穿刺和置入，导管的末端处于上腔静脉[3-4]。PICC可