31骨伤病的辩证与诊断(ppt)【80页】.pptxVIP

第三章骨伤病的辨证与诊断;疾病的诊断;第一节损伤的症状;一、?全身情况;一、?全身情况;二、局部症状;损伤组织;骨折—局部疼痛，直接压痛外，还可见间接压痛，如纵轴叩击痛，骨盆、胸廓挤压痛等。;外力致脉络损伤;二、局部症状;;（二）特殊症状

1．畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，而产生特殊畸形。

2．骨擦音（骨擦感）：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触摸可感觉或闻及。

3.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。;（二）特殊症状

1．畸形：发生骨折或脱位时，由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体形状改变，而产生特殊畸形。

2．骨擦音（骨擦感）：骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时用手触摸可感觉或闻及。

3.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲旋转等不正常活动。;;（二）特殊症状

4．关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，致使关节盂空虚，关节头处于异常位置，脱位的特征。

5．弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上。对该关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的骨端又恢复原来的特殊位置。这种情况，称为弹性固定。;骨折的三大特征;第二节骨病症状体征;一、全身症状与体征;骨痨发病时表现骨蒸潮热、盗汗、口燥咽干、舌红少苔或无苔、脉沉细数等阴虚火旺的症状；后期呈慢性耗性病容、倦怠无力、舌淡苔白、脉濡细等气血两虚的症状。;痹证可兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安等全身症状。痿证多表现为面色无华、食欲不振、肢体痿软无力、舌苔薄白或少苔、脉细等症状。

恶性骨肿瘤晚期可出现精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质症状。

;二、局部症状与体征;二、局部症状体征（续）;二、局部症状体征（续）;二、局部症状体征（续）;二、局部症状体征（续）;第三节骨伤科四诊方法;一、问诊;;中医诊病十问歌

???????????????????????????一问寒热二问汗，三问头身四问便，

????????????????????????????五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

????????????????????????????九问旧病十问因，再兼服药参机变，

????????????????????????????妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

????????????????????????????再添片语告儿科，天花麻疹全占验。;;二、望诊;二、望诊;（二）望局部

1．望畸形通过观察肢体标志线或标志点的异常改变，判断有无畸形，畸形标志有骨折或脱位。

2．望肿胀、瘀斑肿胀较重，肤色青紫者，为新伤；肿胀较轻，青紫带黄者多为陈伤。

3．望创口开放性损伤，须注意创口的大小、深浅，创缘是否整齐，有否污染及异物，色泽鲜红还是紫暗，以及出血情况等。;4．望肢体功能除观察上肢能否上举，下肢能否行走外，还应进一步检查关节能否进行屈伸旋转等活动。

如有活动障碍时，应进一步查明是何种活动有障碍。为了精确掌握其障碍的情况，除嘱其主动活动外，往往与摸法、运动、量法检查结合进行，通过与健肢对比观察以测定其主动与被动活动的活动度。;三、闻诊;（二）局部闻诊

1．听骨擦音骨折的主要体征之一。

2．听骨传导音

3．听入臼声关节脱位在整复成功时，常能听到“格得”关节入臼声。

4．听筋的响声部分伤筋或关节病在检查时可有特殊的摩擦音或弹响声，最常见的有以下几种：

（1）关节摩擦音

（2）肌腱弹响声与捻发音

（3）关节弹响声;;四、切诊;（二）摸诊（触诊）

1．主要用途

（1）摸压痛直接压痛、间接压痛、环形压痛

（2）摸畸形判断性质、移位方向、骨折类型

（3）摸肤温寒证、热证

（4）摸异常活动骨折

（5）摸弹性固定脱位

（6）摸肿块骨性或囊性大小形态硬度

;;第四节骨伤科辨证方法;;;;;;;;;;;;;;;;