2胸痛+腹痛【85页】（必威体育精装版文档）.pptx

胸痛、腹痛临床学院卢锦华讲师

教学要求：掌握：胸痛、腹痛的病因、临床表现熟悉：发病机制及伴随症状了解：问诊要点

胸痛P23

概述胸痛是胸部疾病的常见症状之一，主要由胸部疾病（胸壁、胸膜、肺、心血管和纵隔等病变）引起。胸痛的剧烈程度与病情轻重不一定完全一致。

胸痛的病因：1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛。如：带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病:胸骨压痛、多发性骨髓瘤等。

胸痛的病因：2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌病、二尖瓣病变、主动脉瓣病变、急性心包炎（干性）、肺梗死、肺动脉高压。

胸痛的病因：3.呼吸系统疾病：胸膜炎（化脓性,结核性）、自发性气胸、支气管肺癌、胸膜肿瘤等。（肺结核只有在累及到胸膜时候才引起胸痛）

胸痛的病因：4.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔气肿、纵隔肿瘤等。

胸痛的病因：5.其他：食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿等等。

放射痛(牵涉痛):除患病器官的局部疼痛外,还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛,称为放射痛.如:心绞痛产生放射痛原因:

内脏病变与相应区域体表传入神经进入脊髓同一节段后并在后角发生联系.

来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感.

胸痛的临床表现(一)发病年龄1.青壮年胸痛

结核性胸膜炎

自发性气胸

心肌炎:感冒后

心肌病

风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄及关闭不全

2.40岁以上:

心绞痛

心肌梗死:

支气管肺癌

胸痛部位1.局部炎症疼痛:红、肿、痛、热2.带状疱疹：分布于一侧肋间神经伴局部剧痛3.肋软骨炎：第一、第二肋软骨处单个或多个隆起局部压痛无红肿表现

4.心绞痛、心肌梗死胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可放射至：

左肩

左臂内侧

无名指

小指

左颈

面颊：误认为是牙痛

5.夹层动脉瘤

胸背后痛：多见可放射至：

下腹

腰部

两侧腹股沟

下肢6.胸膜炎：疼痛在侧胸部7.食管和纵隔病变：胸骨后痛

8.肝胆疾病、隔下脓肿

右下胸

可放射至右肩部9.肺上沟癌（肺尖部肺癌）

疼痛多在肩部、腋下为主

放射至上肢内侧左肺尖后段外带肿块

3.胸痛的性质带状疱疹刀割样或灼热样剧痛肋间神经痛灼痛或刺痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感（吃热豆腐，火锅，喝开水）心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感（绞榨性疼痛）心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感

3.胸痛的性质气胸撕裂样痛胸膜炎隐痛、钝痛、刺痛夹层动脉瘤突发撕裂样剧痛或锥痛肺梗死胸部剧痛或绞痛（伴呼吸困难或发绀）

4.胸痛持续时间（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛——阵发性；（2）心绞痛——发作时间短暂；（3）心肌梗死——疼痛持续时间长且不易缓解。

5.胸痛的诱因与缓解因素（1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。（神经官能症转移精神，注意力）（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。

5.胸痛的诱因与缓解因素（4）食管炎：进食疼痛加剧（3）胸膜炎、心包炎：咳嗽或用力呼吸疼痛加剧

胸痛伴随症状1.胸痛伴咳嗽、发热：

气管疾病

支气管疾病

肺部疾病2.胸痛伴咯血

肺栓塞

支气管肺癌：

3.胸痛伴呼吸困难提示：病变累及范围大

大叶性肺炎

自发性气胸

渗出性胸膜炎

肺栓塞

4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克多见于：

心梗

夹层动脉瘤破裂

主动脉窦瘤破裂：

大块肺栓塞

5.胸痛伴吞咽困难食管疾病返流性食管炎

问诊要点1.了解一般资料

发病年龄：40岁以后考虑心血管疾病、肿瘤

急缓

诱因

加重方式：情绪紧张、劳累：易导致心绞痛

缓解方式：食管炎服用抗酸剂

2.胸痛表现：

部位、性质、程度、持续时间、有无放射3.伴随症状

呼吸快慢、咳嗽

心血管系统疾病症状

消化系统症状：恶心、呕吐、返酸

练习题1、某患者胸部发现成簇水泡沿一肋间分布，并有剧烈灼样胸痛，提示()。2、某患者胸骨后压窄性窒息感，发作时间短暂，休息或含服硝酸甘油可