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压疮的预防和处理;压疮预防原则
针对压疮危险因素采取预防措施
缓解压力:避免骨突处和身体表面皮肤组织长期受压
增加组织耐受性,保持皮肤完整。
压疮预防建议
使用Braden量表对新入院患者进行压疮危险首次评估
确认压疮危险程度
根据危险因素和危险部位,实施预防措施
;;压力因素--感觉、移动、活动能力
1.床头交接班;
2.询问患者有无局部皮肤的不适感;
3.变换体位:每2小时翻身一次;
4.重点部位保护:用气垫床、减压垫、脂质垫、减压贴敷料等对骨突出部位进行保护;
5.提示:易被忽视部位有枕部、耳廓、足跟、肩胛骨等
;影响组织耐受性因素--摩擦、剪切力、潮湿、营养
1.床头交接班;
2.翻身或更换床单时:避免拖、拉、拽、推等动作;
3.坐位/半卧位时间少于30分钟;
4.翻身时观察患者皮肤及床单,如有潮湿及时处理:
(1)尿失禁:遵医嘱保留导尿或尿套收集尿液;
(2)大便失禁:肛周贴透明膜或片状水胶体敷料,排便后用清水洗净擦干肛周皮肤;
(3)伤口渗液:用透明膜或片状水胶体敷料保护
4.营养供给:确保肠内、肠外营养摄入
;治疗措施相关危险因素—引流管路、导联线等
1.床头交接班;
2.每小时检查患者相关治疗管路对周围皮肤、粘膜的压迫情况,及时减压、避免持续受压;
3.避免监护仪导联线、颈托等器械带来的压力性损伤;
4.伤口包扎固定:避免包扎过紧压迫周围组织;
5.提示:相关治疗管路包括气管插管、吸氧管、胃管、尿管、引流管等。
;压疮预防措施;变换体位--间歇性解除压力是有效预防压疮关键
研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后,该区域皮肤发红,皮温升高
每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮
高危者应少于两个小时翻身一次
以时间为基础的翻身计划表,翻身间隔通常为两小时;正确的卧位
侧卧
应避免直接压迫股骨粗隆处,当侧卧90°时对大粗隆、外踝产生很大压力
应采用30°角斜卧位,压力被转移到压疮低风险区域,如臀部肌肉,可耐受比骨性隆起区高3.5倍的压力,从而降低接触面压力或增加经皮氧张力。
平卧
除非治疗需要,床头抬高角度应尽可能低,因为被抬高50°到60°时,会发生剪切力。应避免大于30°。;.;床面减压装置
压疮高危患者:应使用泡沫床垫或充满低压空气的床垫降低压力
5cm厚的泡沫垫不会显著降低转子的压力,10cm厚的泡沫垫可降低30%的压力,建议泡沫垫子应当为10cm厚
评估床垫的有效性:查看骶骨区下的床垫;如床垫支持物厚度少于2.5cm时,应更换床垫。
;椅子的装置
被限制在椅子上的病人,由于座位表面要承受大约75%的体重,故坐骨结节很容易发生压疮
教会他们每15分钟就变换一次体位,应以避免在椅子或轮椅上就座的时间,
病人应保持很好的体位,坐直,双足平放在地面上,两膝关节屈曲90度,而不是侧靠在椅子上,剪切力是可以避免的
建议使用压力缓解装置:气垫、水垫、海面;正确的移动病人
不要在床单上拖拉病人
抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力
;.;增加皮肤耐受力--皮肤保护;压疮预防措施--加强营养;压疮预防措施--病人宣教;压疮分期(2009年指南);I期:非苍白性发红
皮肤完整无破损,但局部区域(多见于骨突处)出现按压后不变白的红斑。
肤色较黑或暗的患者可能看不到按压后肤色的变化,但与周边的皮肤有明显的区别。如可能会有疼痛、变硬、皮温升高等情况。;.;;.;.;;;;.;;.;;.;压疮的处理;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;CompanyLogo;敷料的使用—皮肤保护剂;敷料的使用--透明半透膜敷料;敷料的使用--透明半透膜敷料;敷料的使用--透明半透膜敷料;敷料的使用--透明半透膜敷料;敷料的使用--水胶体敷料;敷料的使用--水胶体敷料;敷料的使用--水胶体敷料;敷料的使用--水胶体敷料;敷料的使用--水胶体敷料;敷料的使用--油纱类敷料;敷料的使用--脂质水胶体敷料;敷料的使用--脂质水胶体敷料;敷料的使用--油纱类敷料;敷料的使用--泡沫类敷料;敷料的使用--泡沫类敷料;敷料的使用--泡沫类敷料;.;.;.;.;.;.;.;
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