膝关节的查体.ppt

Lachman试验在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类这三种方法以前两种最为准确。第31页,共38页，星期六，2024年，5月后抽屉试验方法同前抽屉试验，双手将小腿近段向后推移后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法第32页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节活动度(屈伸)第33页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节活动度(旋转)伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度,外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.第34页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节活动度(侧方活动)伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大,可有几度侧方活动,30度后又逐渐减小注意与内、外侧开口感鉴别.第35页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节活动度—交锁假性交锁：关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍，患膝常保持在屈膝30°位，类似交锁真性交锁：关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。如：断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体活动终末受限：伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成，常见于膝关节慢性滑膜炎第36页,共38页，星期六，2024年，5月大腿周径测量髌骨上缘近侧四横指处进行检查，双侧对比检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度目的：了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标髌骨上缘四横指处是股内侧肌肌腹部位，故该部位周径差别受股内侧肌萎缩程度影响最大第37页,共38页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于膝关节的查体查体前的准备详细询问病史充分显露肢体阅读影像学资料步骤：望、触、动、量整体的观点第2页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节力线—站立位平地站立，使踝关节和膝关节并拢解剖轴线（FTA）有5°-7°的外翻角，机械轴线为0°(股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心)第3页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节力线—站立位正常情况下膝关节能够并拢膝关节不能并拢膝内翻踝关节间距过大膝外翻第4页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节力线—站立位第5页,共38页，星期六，2024年，5月外观检查股四头肌有无萎缩膝关节有无肿胀炎性积液滑膜增生肥厚关节积血有无浅静脉怒张、瘢痕、窦道等第6页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节的压痛点膝关节表面软组织较少，压痛点的位置往往就是病灶的位置第7页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节前侧压痛点髌骨上缘—股四头肌止点病，90°伸膝抗阻试验阳性髌骨尖及髌韧带—髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性胫骨结节—胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘—髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨内侧—内侧滑膜皱襞综合症髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎第8页,共38页，星期六，2024年，5月滑囊压痛内侧副韧带周围滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊髌前滑囊鹅足下滑囊第9页,共38页，星期六，2024年，5月*鹅足压迫试验屈膝90度，患者主动内旋小腿，检查者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛鹅足部位饱满并有局部压痛第10页,共38页，星期六，2024年，5月膝关节的压痛点—后侧腘窝腘绳肌腘窝囊肿腘窝脂肪垫炎腘动脉挤压综合征：压痛伴足背动脉减弱，中长跑运动员腘绳肌止点炎／腘绳肌痉挛第11页,共38页，星期六，2024年，5月一度：用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性二度：一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨三度—浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有大于60ml积液髌骨相关检查—关节积液第12页,共38页，星期六，2024年，5月髌骨相关检查—髌后撞击痛

磨髌试验屈膝30-45°，用拇指向后挤压髌骨，引起疼痛则为阳性目的：了解髌股关节软骨损伤或者退变情况第13页,共38页，星期六，2024年，5月髌骨相关检查—髌骨活动度完全伸膝位，以两拇指置于髌骨内（外