【骨肌】椎管肿瘤病例随访课件.pptxVIP

Case1（MR0155903）F,61Y，雙下肢麻木伴左下肢乏力2年餘。體征：雙上肢肌力、肌張力正常，雙下肢肌張力增高，左下肢近端、遠端肌力4-級，右下肢近端、遠端肌力5-級，雙側膝腱、跟腱反射亢進，kernig征陰性，雙側Babinski征陽性。

診斷？

（T7-8髓内）室管膜瘤（WHOⅡ级）。免疫组化染色结果：GFAP（＋）、CD56（＋）、Vimentin（＋）、EMA（＋）、S－100（＋）、Nestin（＋）、FLI－1（－）、PR（－）、P53（＋，5％）、Ki-67（＋，1％）。

術中所見見局部脊髓膨隆明顯，沿背側正中切開脊髓，於脊髓皮質下發現腫瘤，質軟偏韌，血供一般，暗灰色，腫瘤上極達T7椎體上緣水準，下極達T8椎體下緣水準，體積大小約2.5cm×1.5cm×1.5cm。

CASE2MRI（117841）F,41Y,左側肢體麻木5年，右側肢體麻木2月餘

診斷

C1－2髓內）送檢少量組織鏡下主要為梭形細胞和卵圓形細胞增生，細胞排列疏密不等，細胞形態較溫和，未見明確核分裂像，間質血管豐富，血管壁玻璃樣變，神經鞘瘤和毛細胞型星形細胞瘤均不能排除，因組織較少且局部擠壓細胞嚴重變形，請結合臨床。免疫組化結果：Leu-7，S-100，GFAP，Vimentin，NSE，EGFR（＋），EMA（－/＋），Syn，CK，CD34（－），Ki-67（＋，1％）。

術中所見縱行剪開硬脊膜及蛛網膜。見頸1水準脊髓菲薄透明，其下見囊液，透明。脊髓背面見脊髓後動脈。緣脊髓左背正中無血管區燒灼後切開。放出囊液後切開脊髓見髓內偏下方另一囊腫，囊液呈淡黃色，囊周見魚肉樣腫瘤組織，腫瘤色灰，質軟，血供中等，與正常脊髓間未見明顯邊界。

CASE3MR(138361)F,59Y,下肢麻木乏力3年餘，加重伴疼痛半年餘左下肢體痛覺減退，觸覺深感覺正常。右下肢肌張力增高，左下肢肌張力稍增高，右下肢肌力4級，左近端肌力4級，遠端肌力正常。

TIWI-TRA/SAG/COR+C

診斷

（T7－8椎管內）脊膜瘤（WHOⅠ級）。

術中所見腫瘤位於硬膜下，位於椎管內的左背側,淡黃色，橢圓形,包膜完整,質地較韌，血供中等，基底附著於T7-8椎間孔處硬膜上，脊髓被壓至椎管右前外側，明顯變薄，腫瘤大小約2.0×1.5×1.5cm。

CASE4MR(111850)F,59Y,腰肋部疼痛，伴雙臀部及雙下肢麻木、無力3月餘.體征:臍平面以下皮膚痛溫覺減退，觸覺減退，痛溫覺減退以左側為甚，觸覺減退以右側為甚。

+C

診斷？

（胸6－8水準椎管內腫物）毛細血管性血管母細胞瘤（大小2*1.5*0.8cm）。免疫組化結果：S－100，NSE間質細胞（＋）；CD31，CD34，FVⅢ血管（＋）；Ki-67約2％（＋）；CK，EMA，a－inhibin，VEGF，GFAP：（－）。

術中所見約胸6-8水準硬膜下可見一約1.0×3.5×1.0cm大小灰白色腫瘤，質軟，無明顯包膜，邊界清楚，附著於相應平面脊髓右前外側。

CASE5MR(0138522)腰痛1月，加重伴雙下肢痛麻半月左下肢肌力4級，右下肢肌力3級，肌張力正常。雙下肢大腿外側、小腿、足背、足跟部感覺減退。

診斷

凍後及凍餘石蠟報告：（椎管腫物）小細胞性惡性腫瘤，結合免疫組化染色結果，傾向非霍奇金B細胞性惡性淋巴瘤（彌漫性大B細胞淋巴瘤）。免疫組化染色結果：CD20（＋）、CD45RO（＋）、Bcl-6（＋）、Mum－1（＋）、CD3（－）、CD79a（－）、CD10（－）、CD30（－）、Bcl-2（－）、CK（－）、EMA（－）、PLAP（－）、CD117（－）、Ki-67（＋、70％）、P53（＋、20％）。

術中所見見L3-5水準椎管內硬膜外一暗紅色實性腫物，以腰4後緣為著，境界較清楚，約6cm×4cm×3cm大小，硬膜囊受壓變形。L4、5神經根受腫物壓迫，卡壓於神經根管內。

CASE6MR(137313A)M,38Y,反復腰痛、會陰部疼痛6年，加重2月餘體征：四肢肌張力正常，肌力5級，腱反射對稱活躍，未引出病理征，深淺感覺大致正常.

診斷

（腰2－3椎管內腫物）細胞型神經鞘瘤。IHC：S－100、Leu－7、CD56（＋）；GFAP、Col－Ⅳ、PR、P53、EMA：（－）；Ki-67（＋、1％）。

術中所見見黃色腫瘤位於馬尾神經根叢中，分離腫瘤與神經根的粘連。。腫瘤大小約2.0×1.5×1.5cm，包膜完整，質軟。

CASE7MRI（148795）M，35Y，漸進性四肢無力4年餘

+C

（C1-C5髓內）室管膜瘤（WHOⅡ級）。免疫組化結果：GFAP、S-100、CD56、Vimentin：（+）；EMA核旁點狀（+），S