2018版基层版支气管哮喘诊疗指南解读【56页】.pptxVIP

中国支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）解读

前言中华医学会等，中华全科杂志.2008;17(10):751-762《支气管哮喘基层诊疗指南（2018年）》及《支气管哮喘基层诊疗指南（实践版，2018）》由中华医学会组织呼吸病学分会联合全科医学分会组成的编写专家组完成，全文发表在中华全科医学杂志2018年第10期。旨在为我国基层医生提供实用的临床实践参考资料，推动我国基层医疗机构哮喘防治能力，提高我国哮喘整体控制水平。

主要内容一、概述二、病因和发病机制三、诊断、病情评估与转诊四、治疗五、疾病管理六、预后七、预防八、健康教育中华医学会等，中华全科杂志.2008;17(10):751-762.指南目录

2016年版指南哮喘的定义由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重构。哮喘是一种异质性疾病。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2016;39(9):1-24.（一）2018年基层版指南哮喘的定义哮喘以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。哮喘是一种异质性疾病。中华医学会等，中华全科杂志.2018；17（10）：751-762一、概述

全球范围内哮喘患病人数逐年增加，

我国哮喘患者约占全球的十分之一目前，全球哮喘患者至少有3亿人，中国哮喘患者约3000万3CARE研究显示，我国14岁以上患病率为1.24%2西欧10年间哮喘患者增加了1倍180年代初以来哮喘患病率增加了60%以上1亚洲成人哮喘患病率在0.7%～11.9%11.SongWJ,etal.AsiaPacAllergy.2014;4(2):75-85.2.JiangtaoLin,etalRepiratoryMedicine.2018;137:48-543.BatemanED,etal.EurRespirJ.2008;31(1):143-178.二、流行病学

我国哮喘控制率虽明显提高，仍低于发达国家

70%的患者未能实现哮喘完全控制患者比例总体控制率部分控制未控制一项全面评估我国城区支气管哮喘(哮喘)患者控制水平的调查，于2015年-2016年间共纳人3875例来自我国30个省市（除西藏外）门诊哮喘患者。71.5%林江涛等.我国30个省市城区门诊支气管哮喘患者控制水平的调查结果.中华结核和呼吸杂志,2017,40(7):494-498.

1、急性发作期：是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。2、慢性持续期：是指患者每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状。3、临床缓解期：临床缓解期是指患者无喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，并维持1年以上。（三）分期

二、病因和发病机制（一）诱因和危险因素哮喘是一种具有多基因遗传倾向的疾病，患者个体的过敏体质与外界环境的相互影响是发病的重要因素。很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作，常见的诱发因素如表1。

二、病因和发病机制表1常见的哮喘诱发因素类别变应原或相关触发因素急性上呼吸道感染病毒、细菌、支原体等室内变应原尘螨，家养宠物，霉菌，蟑螂等室外变应原花粉，草粉等职业性变应原油漆、饲料、活性染料等食物鱼、虾、蛋类、牛奶等药物阿司匹林、抗生素等非变应原因素寒冷，运动，精神紧张、焦虑，过劳，烟雾（包括香烟、厨房油烟、空气污染等），刺激性食物等。

（二）发病机制气道过敏原肥大细胞TH2细胞白三烯、组胺IL-4、IL-5、GM-CSF趋化因子激活细胞因子气道损伤骨髓嗜酸性粒细胞颗粒蛋白、白三烯选择素VCAM-1ICAM-1血管迁移黏附内皮细胞1,气道炎症-免疫机制2，神经调节机制3，遗传机制

炎症是哮喘发病机制的核心粘液分泌过多嗜酸粒细胞肥大细胞抗原Th2细胞血管扩张新血管形成血浆渗出

水肿形成中性粒细胞粘液栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮细胞脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活-11-

哮喘的病理生理学改变急性炎症慢性炎症气道重塑炎症细胞数量增加上皮损伤支气管收缩粘膜水肿气道分泌增多气道狭窄气道高反应性气道可逆性降低症状哮喘加重