分娩镇痛麻醉进展分娩镇痛的现状.pdf

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分娩镇痛进展

中南大学湘雅医院麻醉科

阳红卫

1

前言

●如何使产妇清醒、无痛苦地分娩、诞生新

的生命为人们所追求。

员会指出:分娩剧烈阵痛的经历理应引起

人们对分娩镇痛的重视。

2

产道

●产道分骨产道和软产道,骨产道指产妇骨

盆,是产道重要部分;软产道指子宫下段、

阴/道和骨盆底软组织构成的管道。头盆相

称指产道不能过窄、胎儿不能过大,胎儿

和产道相互适应,这是前提条件,头盆不

称的情况较少,有些产妇由于孕期进食过

多,体重增加过多,胎儿过大,盆底组织

过厚,会增加正常分娩的困难。

3

产力

产力是指将胎儿、胎盘从子宫内逼出的力量,

包括

·子宫收缩力(宫缩)、

0腹肌及膈肌收缩力(向下用力做排便动作

的力量)

肛提肌收缩力(肛门肌肉的力量)。

4

宫缩

●宫缩是主要产力:

°1.节律性节律性是临产的重要标志之一。开始

时宫缩持续30秒,间歇5~6分钟,随着产程进展,

宫缩时间延长,宫缩是产生疼痛的最主要原因,

随着宫缩增加,产痛逐渐加剧。

2.对称性和极性宫缩起自子宫两侧(起博点),

左右对称,迅速向中线集中,收缩力以子宫上部

最强,以每秒2cm的速度向下扩散,逐渐减弱,

上部强度是下段的两倍。肾上腺素是产痛时大量

产生的物质,它可以增加子宫的收缩力。

5

腹肌和膈肌收缩力

·是第二产程重要的辅助力量,第二产程,

胎头压迫骨盆底组织和直肠,产妇会有大

便感,引起排便动作,产妇主动屏气向下

用力。如果使用高浓度麻醉药(如剖宫产麻

醉),产妇没有腹部、下肢的活动能力,必

将造成分娩困难,实际上,由于分娩镇痛

和剖宫产麻醉的不同,对运动基本不造成

影响,产妇可以保持以往相同的活动能力,

可以正常行走。可以很好的向下用力。

6

肛提肌收缩力

●有协助胎头内旋转、胎头仰伸及娩出的作

用,肛提肌收缩受到影响对胎儿娩出不利。

●保留二产程盆底肌肉的力量:使用低浓度

的局麻药;阿片-局麻药联合用药;二产程

限制使用镇痛。

7

第二产程延长的主要机制

●推动力减弱:骶神经阻滞影响了胎头对会阴部的

压迫感;

性催产素释放;

0盆底肌肉松弛:影响胎儿下降。

8

理想的分娩镇痛

必须具备下列特征:

·①对母婴影响小;

●②易于给药,起效快,作用可靠,满足整

个产程镇痛的需求;

③避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运动;

④产妇清醒,可参与生产过程;

0⑤必要时可满足手术的需要。

9

硬膜外镇痛

·AGOG指南指出:腰段硬膜外阻滞最为有效

且副作用较少,但应使产妇保持活动自如,

参与分娩过程。

·在过去的20年里,硬膜外镇痛是用于分娩

镇痛的最为常用的方

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