2021喉镜检查技术培训【61页】.pptxVIP

标准化喉镜检查技术培训

(2021)

吴岳平

咽喉内镜分类

咽喉内镜主要包括：

间接喉镜

直接喉镜

硬性咽喉内镜

软性咽喉内镜等

染色内镜

频闪喉镜

喉高速摄影等

咽喉内镜分类

一、间接鼻咽镜和间接喉镜

间接鼻咽镜和间接喉镜是最基础、最简便的咽喉部检查内镜。

检查时需要将间接鼻咽镜/间接喉镜置于口咽部，间接观察镜中鼻咽部、部分口咽、舌根、下咽部及喉部的结构及病变。

二、硬性咽喉内镜

通常将硬管内镜（90°或70°）置于口咽部，对于鼻咽、部分口咽、舌根、下咽、喉部及气管上段的结构及病变进行观察。

一些硬性咽喉内镜还同时具有电子染色功能。

频闪喉镜

频闪喉镜：包括硬性内镜及软性内镜，临床应用以硬性内镜为主。

频闪喉镜检查除可以观察部分口咽部、舌根、下咽、喉部及气管上段的结构及病变外，其优势在于根据视觉残留定律，应用一定频率的频闪光照亮声带连续波动的不同点，通过视觉叠加，可以观察到声带静止或缓慢振动的影像，获得声带振动特征及黏膜波等信息。

目前在临床嗓音功能评估及嗓音疾病诊断中发挥重要作用.

正常声带振动

三、软性咽喉内镜

软性咽喉内镜最初为纤维咽喉内镜，是利用透光玻璃纤维的可弯曲、光束亮度强和可向任何方向导光的特点，制成的镜体细而软的喉镜。

纤维咽喉内镜检查时镜体末端可以接近组织表面直接观察鼻腔、咽部、喉部及气管上段的结构及病变，同时可以在接近自然状态下观察呼吸、发音、吞咽的关系。

对于颈短、舌体肥厚、咽腔狭小、张口困难及婴儿型会厌等暴露不良者，软性内镜更具有优势。

电子咽喉内镜

利用在内镜末端配以CCD片作为超小型摄像机组成的电子内镜影像系统进行观察，获得的影像转换为电子信号后传输，同时可连接数字影像处理系统进行结构或颜色增强并对影像进行重建放大。

电子咽喉内镜

电子内镜临床应用以软性内镜为主，可避免传统纤维咽喉内镜影像上的蜂房效应，清晰度和分辨率均大大增强。在此基础上，近年来又相继出现一些具有特殊光学处理功能的内镜，例如窄带成像（narrowbandimaging，NBI）、荧光染色技术、血管增强技术、智能分光比色内镜和I‑Scan内镜等。这些内镜的出现能提高对微小和浅表的早期癌及癌前病变的检出能力，并有助于病变范围的判断、指导活检等.

四、直接喉镜及显微镜

若上述检查效果仍不满意，或受检者不能耐受，可以在全身麻醉下进行咽喉内镜检查、直接喉镜检查，甚至在手术显微镜下进一步观察病变，判断性质，并进行相应的手术操作。

目前随着3D及4K等内镜系统的发展，咽喉内镜检查的可视性及清晰度也在不断提升。

喉镜应用的适应证和禁忌证

一、适应证

通过咽喉内镜检查，可以对咽喉部解剖结构、功能及病变等进行相应的评估，还可以借助咽喉内镜进行异物取出、活检等相关操作。

喉镜应用的适应证

1.咽喉疾病筛查：不明原因的鼻出血、回吸涕中带血、单侧耳闷听力下降、不明原因的偏头痛、眼球运动障碍、复视等需要排除鼻咽部病变；咽喉疼痛、咽部异物感、发音障碍、吸气性呼吸困难、慢性咳嗽、不明原因痰中带血、咯血等需排除咽喉及气管上段病变；吞咽疼痛感、异物感、梗阻感或进食呛咳等需排除下咽部病变。

喉镜应用的适应证

2.咽喉疾病诊断：咽喉良性肿物；咽喉恶性肿瘤；咽喉急/慢性炎症；咽喉特异性炎症；咽喉菌群失调；咽喉淀粉样变；声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克水肿、喉白斑等；咽喉部神经肌肉疾病；先天性疾病或发育异常；咽喉异物；咽喉部损伤以及全身疾病相关咽喉部改变等。

喉镜应用的适应证

3.病变部位及范围判定：颈部淋巴结肿大，可疑病灶来自头颈部；上气道狭窄的部位及程度判定；查找第三鳃裂瘘管内瘘口等。

4.功能及结构评估：嗓音功能评估，声带运动功能评估，吞咽及感觉功能评估，鼾症上气道评估，其他全身麻醉气管插管术前评估等.

喉镜应用的适应证

5.内镜下操作与治疗：异物取出，病变部位活检，辅助鼻饲置管及困难气道插管等。

6.治疗后随访：咽喉疾病治疗效果评价及随访。

咽喉内镜应用的禁忌证

二、禁忌证

咽喉内镜检查，无绝对禁忌证，相对禁忌证如下：

1.有严重出血倾向、凝血机制障碍者。

2.受检者不能配合。

3.严重的心肺功能障碍者等。

4.喉梗阻不能耐受检查者。

5.传染性疾病活动期。

检查前准备及注意事项

一、受检者准备

1.与受检者充分沟通，了解其病史、主诉、检查目的及特殊要求，有无内镜检查禁忌，是否有麻醉药物过敏史、传染病史等。

2.告知受检者可能发生的风险及注意事项，必要