2021产后出血-优选PPT【83页】.pptxVIP

产后出血的现状;;一、定义;

;（一）、子宫收缩乏力

是产后出血最常见原因，常见因素有：

全身因素：产妇精神过度紧张；体质弱或合并全身慢性疾病；

产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血，影响收缩；;3、子宫因素:子宫肌纤维过分伸展，如：多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等；

子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤、子宫畸形）；

子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤挖出术史、产次过多、过频造成肌纤维损伤）

4、药物因素：临产后使用镇静剂、麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；

;（二）、胎盘因素

胎盘因素包括：

胎盘滞留

胎盘粘连植入

胎盘胎膜残留

;1、胎盘滞留;2、胎盘植入

指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。

根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入。

正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线

胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连

胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入

胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透;导致胎盘植入的诱因;

;;3、胎盘胎膜残留

可影响子宫收缩导致出血

包括：部分胎盘小叶

部分胎膜

副胎盘

胎盘娩出后的检查至关重要

;（三）、软产道裂伤

软产道裂伤病因：阴道助产（产钳、胎吸）、巨大儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差而产力过强等。

;（四）、凝血功能障碍

1.先天性：孕前合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血以及肝脏疾病等引起的凝血功能障碍的疾病.

2.后天性：产科并发症所致:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、子痫前期重度等，引起DIC。

;产后出血原因总结

子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍四大原因可以合并存在，可以互相影响，也可以互为因果。

;三、临床表现

（一）、阴道流血

（二）、低血容量表现

;胎儿娩出后立即出现阴道出血，色鲜红-软产道裂伤

胎儿娩出数分钟后出现阴道出血，色暗红-胎盘因素

胎盘娩出后阴道出血较多，大量，或阵发性-子宫收缩乏力、胎膜残留。

胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝-凝血功能障碍

失血表现明显，伴阴道疼痛，但是外出血不多，考虑隐匿性产道损伤，如阴道血肿。;

（二）、低血容量表现

产妇出现头昏、面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等休克表现;

四、诊断

主要根据临床表现，估计出血量，明确病因,及时处理。;

（二）、失血量的估测

1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料(g)]/1.05

;;2、面积法：

血湿面积按10cm×10cm＝10ml

简单易行，但主观性较强，计量欠准确。

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3、容积法

接血，实量

用医用聚血器紧贴产妇阴道直接收集阴道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。

该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。;聚血器;

4、、休克指数:脉搏/收缩压（mmHg)

SI=0、5正常

SI=0、5-1.020%（500-750ml)轻

SI=1.0-1.520-30%(1000-1500ml)中

SI=1.5-2.030-50%(1500-2500ml)重

SI=2.050-70%(2500ml-3500ml)

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5、血红蛋白、红细胞压积测定

Hb：下降1g约失血400ml-500ml

产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值不能准确反映实际出血量。;;1、子宫收缩乏力

发生时间胎盘娩出后

腹部体征宫底升高，软，

轮廓不清

出血性质急性大量或

阵发性时多时少

血块性质血色暗红、有凝

血块

;2、胎盘因素

胎儿娩出后15分钟内胎盘未娩出，阴道流血多、色暗红—考虑胎盘因素

胎盘娩出后仔细检查胎盘：

胎盘或胎膜不全—胎盘胎膜残留

胎膜胎儿面有断裂的血管—副叶胎盘残留

徒手剥离胎盘时，发现胎盘与子宫粘连紧，但可以顺利剥离，考虑胎盘粘连。若粘连致密，难以剥离，牵拉脐带时子宫壁与胎盘一起内陷，考虑胎盘植入。

;3、软产道裂伤

胎儿娩出后立即出现阴道持续性出血、鲜红色

怀疑产道裂伤，应仔细检查宫颈、子宫下段、阴道、会阴是否裂伤。

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4、凝血功能障碍