2020胃食管反流病【57页】.pptxVIP

欢迎你走进消化的殿堂

美味佳肴等你品尝

消化为你提供营养

没有消化就没有希望;1.组成

消化管

消化腺

2.分部

上消化道

中消化道

下消化道;第四篇

消化系统疾病

第二章

胃食管反流病

（gastroesophagealrefluxdisease）

(GERD)

锦州医科大学附属第三医院消化科

赵丽娟教授／主任医师

;教学基本要求;

定义;分类（是否导致食管粘膜糜烂、溃疡）;

病因和发病机制;;食管抗反流屏障结构与功能异常;GERD:抗反流屏障;下列因素可影响LES压：

贲门失迟缓症手术后、食管裂孔疝、某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。;增加LESP的因素;降低LESP的因素;

一过性LES松弛（TLESR）;食管清除作用降低

重力作用

食管蠕动性收缩包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩

唾液的中和作用;;;;食管清除

蠕动

重力

唾液

食管粘膜屏障

;病理

复层鳞状上皮细胞层增生包括基底细胞增生超过3层和上皮延伸

黏膜固有层乳头向上皮腔面延长,达上皮层厚度的2/3，浅表毛细血管扩张，充血和（或）出血。

固有层内炎症细胞浸润（淋巴和中性粒细胞）

糜烂及溃疡

Barrett食管：食管远端粘膜的鳞状上皮被化生的柱状上皮替代时，食管与胃交界的齿状线1cm以上柱状上皮替代鳞状上皮,胃镜下粉红带灰白的食管粘膜变成橘红色胃粘膜，呈环形、舌形与岛状。;（一）食管症状

典型症状

反流和烧心

非典型症状

胸痛：

食管痉挛，胸骨后或剑突下，可为剧烈剌痛，可反射后背、胸、肩、颈部与耳后，酷似心绞痛。由反酸引起。与心绞痛鉴别。

吞咽困难或胸骨后异物感：

间歇性食管痉挛或功能紊乱，食管炎或并发食管溃疡，食管狭窄食出现吞咽疼痛;临床表现;23;GERD食管外表现;;;胃镜

诊断反流性食管炎（RE）最准确的方法，并能判断严重程度和有无并发症，但不能排除胃食管反流病。

1994年洛杉矶分级法：

正常：黏膜无破损

A级：一个或一个以上黏膜破损，﹤5mm

B级：一个或一个以上黏膜破损，﹥5mm，无融合

C级：黏膜破损融合，﹤75%的食管周径

D级：融合，﹥75%的食管周径

;诊断反流性食管炎最准确的方法是

A.食管吞锁X线检查

B.食管滴酸试验

C.食管内镜检查

D.食管24小时PH;有典型的反流和烧心症状

内镜下有食管炎的表现

食管过度酸反流的客观证据

食管腔内pH监测

;;PPI试验性治疗（奥美拉唑20mg,每天两次。7-14天）

;GERD诊断步骤;;目的;治疗;治疗;一般治疗;抑酸是主要治疗措施

粘膜保护剂作用甚微

促胃肠动力药

需维持治疗

注意胆盐在GERD中作用;

质子泵抑制剂：抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌

Omeprazole

Lansoprazole

Pentoprazole

Rabeprazole

Esomeprazole

组胺H2受体拮抗剂

;※

;促胃肠动力药;抗酸药;GRED抗反流手术治疗;便宜;并发症治疗;仔细的病史采集可以询问出典型的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础

PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性

症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查;PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择

治疗一开始就必须使用高效的PPI

;历年真题;历年真题;历年真题;历年真题;历年真题;历年真题;女，42岁。烧心半年，无吞咽困难，胃镜检查提示慢性非萎缩性胃炎。为进一步明确诊断，应进行的检查是（ ）

;男，65岁。反复反酸、烧心、上腹胀4年，加重1个月。胃镜检查:食管下段见3条纵行黏膜破损，相互融合。目前最主要的治疗药物是（ ）;胃食管反流病的食管外症状;哪个胃食管反流病的病因，不属于抗反流屏障结构和功能异常的是