2020痛风的达标治疗【73页】.pptxVIP

2020痛风的达标（T2T）治疗;治疗现状

达标治疗

多学科协作;必威体育精装版流调-我国1.8亿人患高尿酸血症;疾病特点发生变化;高尿酸血症;我国痛风达标现状低下及其原因;痛风持续高尿酸血症后患无穷;尿酸这一问题逐渐得到重视！

2017中国高尿酸血症相关疾病诊疗

多学科专家共识解读

;治疗现状

达标治疗(T2T)

多学科协作;高尿酸血症与关节炎;痛风的分期;痛风急性期的药物治疗;痛风急性期的药物治疗;痛风急性发作的预防;痛风间歇期的治疗

尿酸“持续达标”的策略;当血尿酸持续数年控制在＜360μmol/L时

能减少大部分患者膝关节滑囊尿酸盐结晶形成;降尿酸药物的种类;;降尿酸血症的药物作用机制;新型降尿酸药物;APEX研究:非布索坦降尿酸优于别嘌醇;非布索坦长期随访疗效和安全性:FOCUS结果;BCX4208嘌呤腺苷磷酸化酶抑制剂抑制嘌呤代谢上游途径

抑制嘌呤代谢上游途径;Lesinurad第二代促尿酸排泄药;RDEA-594LesinuradⅡ期临床-28周结果;普瑞凯希传统降尿酸治疗无效的成年难治痛风者

;普瑞凯希III期:疗效明显好于安慰剂;联合用药;;碱化尿液;(碱性药+别嘌醇)比单用别嘌呤更能

改善痛风患者的肾功能;;;从病因来看，受寒受湿虽是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之邪，不受之于外，而生之于内。

中医认为中焦是胃脘命门所在地，胃、肠、胆、小肠、大肠、三焦皆为阳腑，生理功能是传化物而不藏。中焦气化功能下降，不能在有效的时间气化物质，湿浊阴霾之邪内生，瘀堵阳位，致机体气血经络逐渐紊乱，气机逆乱，最后致脏器受损。

凡此悉皆浊瘀内阻，实非风邪作祟。;痛风----病机演变图解;本证多因正气不足，中焦气化失职，内生寒湿。寒为阴邪，其性凝滞，血气受寒，则凝而留聚，经脉不通，故见关节疼痛，肿胀不甚，局部不热。寒性凝滞，故痛有定处；寒主收引，故见关节屈伸不利；寒湿痹阻，气血经络不通，故见肌肤麻木不仁。舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓，所见均为寒湿痹阻之征象。;必然证：

必用：

姜附通痹合剂（用法：30~50ml/次，3次/日，口服；3月/疗程。）

痛风合剂（用法：30ml/次，3次/日，口服；1月/疗程，痛甚夜间加服一次。）

选用：

消肿止痛合剂（用法：20ml--30m/次，3次/日，口服；1月之后辨证调整用药。）

或然证：

疼痛较重时，加清热通痹合剂

腹胀、便秘，伴舌苔厚腻时加二术和胃合剂（偏胃阴不足）

或益气健脾散（偏脾不运化）

;姜附通痹合剂

组成：白芷、川芎、甘草（炙）、茯苓（去皮）、当归（去芦）、肉桂（去粗皮）、芍药、半夏（汤洗七次），陈皮（去白）、枳壳（去瓤、炒）、麻黄（去根、节）苍术（米泔浸、去皮），干姜桔梗（去芦头）厚朴（去粗皮）。

用法：30~50ml/次，3次/日，口服；3月/疗程。;寒湿痹阻----（必然证）;寒湿痹阻----（或然证）;寒湿痹阻----辩证施护;寒湿痹阻----健脾利湿粥;必然证：

必用：

痛风合剂（用法：30ml/次，3次/日，口服；1月/疗程，痛甚夜间加服一次）

清热通痹合剂（用法：20ml/次，3次/日，口服；6个月以上/疗程）

消肿止痛合剂（用法：20ml/次，3次/日，口服；1月之后辨证调整用药）

或然证：

湿热大去加用姜附通痹合剂（用法：30ml/次3次/日口服；3--6月/疗程。）;湿热蕴结----（必然证）;湿热蕴结----（必然证）;湿热蕴结----（必然证）;湿热蕴结----（必然证）;湿热蕴结----（必然证）;湿热蕴结----（或然证）;湿热蕴结----辩证施护;必然证：

必用：

补肾通督胶囊（用法：0.9g（3粒）/次，3次/日，口服）

姜附通痹合剂（用法：20-50ml/次，3次/日，口服；3月/疗程）

清热通痹合剂（用法：10ml/次，3次/日，口服；1月之后辨证调整用药）

选用：

活络止痛胶囊（用法：3粒/次，3次/日，口服；3月/疗程）

痛风合剂（用法：20-50ml/次，3次/日，口服；3月/疗程）

或然证：

痰瘀痹阻偏湿热消肿止痛合剂（20ml次，3次/日，口服；湿热之像消退后停）

痛风石明显，补肾通督胶囊加量（1.2g（4粒）/次，3次/日，口服）;痰瘀痹阻----（必然证）;痰瘀痹阻----（必然证）;痰瘀痹阻----（必然证）;痰瘀痹阻----（或然证）;痰瘀痹阻----辩证施护;必然证：

补肾通督胶囊（用法：0.9g（3粒）/次，3次/日，口服）

痛风合剂（用法：30ml/次，3次/日，口服；1月/疗程，痛甚夜间加服一次）

姜附通痹合剂（用法：20-50