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《脑卒中合并稳定性冠心病运动康复专家共识》要点

脑卒中后多数患者存在不同程度的肢体运动功能障碍，61.9%的非致死性

卒中后患者冠脉造影有冠脉斑块，卒中后心肌梗死发病率为2.2%，由于

偏瘫患者大部分倾向于坐位生活方式，其运动耐量（包括心肺耐力和肌耐

力）下降，同时肢体肌力、肌张力、运动模式、运动灵活性、技巧性异常，

故其步行活动的能量消耗大于肢体功能正常的人，因此心脏负荷增加，从

而可能增加运动相关的心血管事件的发生。运动康复是心血管康复的核心

措施之一，是指在综合评定的基础上，通过运动处方和运动指导的方式，

采用适当的机体运动来帮助患者恢复生活能力，促进心身健康的一种康复

手段。脑卒中合并冠心病患者运动康复应控制脑卒中与冠心病共同的危险

因素（高血压病、血脂异常、高血糖、超重和肥胖），降低卒中和冠心病

事件的发生风险，提高患者的运动耐量和功能性活动能力。

1脑卒中合并稳定性冠心病运动康复评定

1.1运动康复指征

1.1.1脑梗死患者神经系统症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进

展）48h；

1.1.2脑出血患者内科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进

展）1周或影像学检查血肿趋于吸收；

1.1.3脑出血患者外科治疗症状稳定（生命体征稳定，症状体征不再进展）

≥2周或影像学检查血肿趋于吸收；

1.1.4蛛网膜下腔出血必须经病因学处理之后、生命体征稳定，症状体征

不再进展；

1.1.5稳定性冠心病患者；

1.1.6患者意识清楚，无严重精神障碍，无颅内高压、无严重和难以控制

的高血压，认知能力基本正常（简易精神状态量表MMSE得分大于24分）；

1.1.7无其他系统严重并发症，如严重的感染（肺炎等）、糖尿病酮症、

频发癫痫，无未控制临床情况（甲状腺功能亢进或减退、肝肾功能不全、

风湿疾病急性活动、电解质紊乱、严重贫血）；

1.1.8可耐受体育训练者。

1.2康复评定

脑卒中的康复评定，分为急性期（发病后第1～2周）、稳定期（发病后第

3～4周）和恢复期（发病后1月以上）3个阶段进行评定。

1.2.1急性期评定

1.2.1.1整体功能评定：神志意识、生命体征、NIHSS评分（NIHSS）、

言语吞咽功能、认知功能、运动功能评定（建议结合临床实际需要组合选

用下列的评定方法，Brunnstrom评定法，反映出脑卒中患者运动功能恢

复的基本规律，简单有效但不够精确；上田敏评定法，特点是患侧下肢

的功能障碍与移动能力之间有高度相关的意义；Fugl-Meyer评定法，为

患者肢体功能的定量评价工具）。

1.2.1.2冠心病症状、危险因素和心肺功能评定：血生化、血黏度、

凝血功能、血肌钙蛋白、脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽（NT-proBNP）、

心电图、心脏超声、氧饱和度、颈动脉超声、冠脉CT、冠脉血运重建情

况、美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学会（CCS）

心绞痛分级、咳嗽排痰能力。

1.2.1.3并发症及其他评定：压疮、深静脉血栓、肺部及泌尿系统感

染，心理评定等。

1.2.2稳定期评定

1.2.2.1进一步评定卒中后肢体感觉运动功能、吞咽言语等功能。

1.2.2.2平衡功能评定：肢体位置试验、Berg平衡量表。

1.2.2.3心血管情况及心肺功能评定：心电图、心脏超声、动态心电

图、动态血压；心绞痛状态；心肺运动负荷试验、6分钟步行试验。

1.2.2.4国际功能、残疾和健康分类（ICF）：建议结合临床实际需要

选用ICF从患者精力和干劲、情感功能、痛觉、步行、到处移动、执行日

常任务、有报酬的就业等方面评定患者整体健康状况和功能。

1.2.3恢复期评定：

定期复查稳定期的各项指标，以调整运动康复方案，指导康复运动，并在

稳定期评定内容基础上增加下列评定。

1.2.3.1身体成分评定：体重指数（BMI）、颈围、腰围和臀围比。

1.2.3.2肌肉适能评