十五讲十四章颌骨疾病.pptxVIP

第十四章颌骨疾病

(JawDiseases,P218)颌骨骨髓炎(OsteomyelitisofJaws)1.急性颌骨骨髓炎2.慢性颌骨骨髓炎纤维骨病变（Fibro-osseousLesion）1.骨纤维异常增殖症2.骨化纤维瘤

颌骨骨髓炎

(OsteomyelitisofJaws,P218)[概念]指发生于颌骨骨膜、骨质及骨髓的炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在。[病因]特异性感染—结核（TB）等非特异性感染—化脓性病原菌：金葡、溶链菌为主混合感染细菌来源：牙源性—最常见血源性—婴幼儿周边边缘性骨髓炎

颌骨骨髓炎的分类（Classification）1．急性化脓性颌骨骨髓炎(acutesuppurativeosteomyelitisofjaws)2．慢性化脓性颌骨骨髓炎(chronicsuppurativeosteomyelitisofjaws)3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)4.慢性硬化性颌骨骨髓炎（chronicsclerosingosteomyelitis）5.肉芽肿性炎症（granulomatousinflammation）

急性化脓性颌骨骨髓炎

(acutesuppurativeosteomyelitisofjaws)[临床表现]成人多来自牙源性感染,好发于下颌骨；婴幼儿多由分娩或哺乳过程中腭粘膜损伤所致，好发于上颌骨；病变部位有红、肿、热、痛（剧痛）及功能障碍，可伴多个牙松动；发生于上颌者可引起面部肿胀、上颌窦炎；发生于下颌者可出现下唇麻木、开口受限（后者因咀嚼肌受累）；全身可有感染中毒症状等。病程1个月。

急性化脓性颌骨骨髓炎（续）[病理改变]骨髓腔内血管扩张充血，伴大量中性粒细胞浸润；局部组织液化坏死、脓肿形成；骨小梁周围的成骨细胞减少或消失、死骨(sequestrum)形成；大量脓液穿破骨皮质，形成软组织脓肿、窦道或瘘管（转入慢性）。

慢性化脓性颌骨骨髓炎较多见，因急性期治疗不当或牙感染引起。?[临床表现]局部肿痛较轻，口臭明显，常有多个牙松动、牙周溢脓、窦道或瘘管形成，可有不同程度开口受限。

慢性化脓性颌骨骨髓炎(续)[病理改变]变质—局部组织液化坏死、死骨形成（因骨髓腔压力增大、血管阻塞，炎性渗出物使骨膜掀起、骨营养障碍；死骨为均质、红染、无结构物，骨细胞消失、骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞；死骨周围可有炎性肉芽组织、纤维组织及反应性新生骨组织（骨壳）围绕。

慢性化脓性颌骨骨髓炎（续）[病理改变]（续）渗出—血管扩张充血，炎细胞（淋巴、浆细胞及巨噬细胞为主）、浆液渗出。增生—炎性肉芽组织、纤维组织及反应性新骨形成。后果：面部畸形。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎(chronicosteomyelitiswithproliferativeperiotitis)又称Garre骨髓炎、骨化性骨膜炎等，由低毒性细菌感染引起，与抗生素应用不当有关。因治疗不彻底，病原菌潜伏于骨膜下，刺激骨膜增生、新骨形成，伴有骨硬化性改变。

慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎（续）[临床特征]多见于青少年及健壮的青年男性；好发于下颌骨；症状不明显，为无痛性颌骨肿胀，质硬，发展缓慢；X线片示骨密质外有不规则骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。[病理特征]镜下见骨膜下、骨密质表面有许多与骨面垂直的反应性新骨形成，其骨小梁周围有较多类骨质和成骨细胞，新生骨小梁之间为纤维结缔组织伴少量淋巴、浆细胞浸润。

慢性局灶性硬化骨髓炎（chronicfocalsclerosingosteomyelitis）又称致密性骨炎(condensingosteitis)、骨硬化症(bonesclerosis)及硬化性骨炎(sclerosingosteitis)，是轻度感染导致骨的局灶性防御反应，不需治疗。

慢性局灶性硬化性骨髓炎（续）[临床特征]常见于健壮的青壮年，常累下颌第一磨牙；相应的牙常有较大龋损；X线片见骨硬化局限于一个牙或两个牙的根尖区，可为圆形界清的阻射区