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应用PDCA循环管理提高护士手消液洗手依从率的研究分析

目的提高护士手消液洗手依从率。方法开展品管圈活动，从2017年1—7月采用PDCA循环管理模式应用于护士手消液洗手依从率，对比PDCA循环管理前后护士手消液洗手依从率。结果活动前护士手消液洗手依从率平均为29.52%，活动后护士手消液洗手依从率为60.00%。结论应用PDCA循环管理能有效提高护士手消液洗手依从率。

标签：护士；手消液；依从率

据文献调查医务人员对洗手的认识没有成为自我信念，没有完全落实到行动中，现仅处于认知阶段。护士手卫生平均知晓率仅为51.2%。工作人员认为洗手后只要不接触污染就可保持长时间洁净。大部分医务人员认为操作前不需要洗手，只重视操作后洗手，他们把洗手看成是自我防护行为。如何使临床护理人员建立“知-信-行”的链条是现今需要研究的重要课题。为提高护士手消液洗手依从率，该研究针对科室现状于2017年1—7月应用PDCA循环管理，取得了一定的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2017年1—2月该科室15名护士与2017年6—7月开展品管圈活动后的15名护士进行对照，在不同洗手时机对洗手依从性进行分析：①接触患者周围环境及物品后；②接触每个患者前后，从同一患者污染部位移动到清洁部位时；③处理药物或配餐前；④穿脱隔离衣前后，摘手套后；⑤免疫功能低下患者的诊疗、护理之前；⑥手部有血液或其他体液等可见污染时；⑦接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料及被传染性致病微生物污染的物品后。

1.2方法

采用PDCA循环法包括4个阶段8个步骤[1]，第一阶段为计划阶段，分为4个阶段：①查找问题；②现状调查；③分析原因；制定目标；④制定对策；第二阶段为实施阶段；第三阶段为检查阶段；第四阶段为处理阶段，包括巩固阶段，针对执行当中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下个PDCA循环中解决。

1.2.1计划阶段（P）①现状调查。对2017年1—2月该科室15名护士进行不同时机洗手依从率的调查，并对调查数据进行分析记录，主要存在的问题是对洗手的认知欠缺。

②分析原因。结合科室现状调查情况，采用鱼骨图及查阅相关文献资料进行原因分析找出洗手依从性差的主要因素：护士工作不细心责任性差，对认知的错误领悟，对手卫生知识的缺乏，洗手设施、设备不完善，护理人员配备、人力不足等原因。

③制定目标。提高护士手消液洗手依从率50%。

④制定对策。针对护士洗手依从性、工作不细心责任心差，认知错误，护理人员配备、人力不足等问题，圈员通过分析讨论并结合圈能力及护理人员紧缺等特点，拟定实施对策。

1.2.2实施阶段（D）（1）针对护士因素实施对策。细化培训计划，加强护理人员的洗手认知，对全科护理人员进行培训，并考核。让每位护士按着医务人员手卫生规范落实临床护理工作。①学习医务人员手卫生规范：该标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。②掌握好洗手的指征及手消毒指征，完善洗手流程；七步洗手法是医务人员进行操作前的洗手方法，用七步洗手法清洁自己的手，清除手部污物和细菌，预防接触感染，减少传染病的传播。明确七步洗手法的步骤，在每项操作前后要认真执行和履行。③讲解现实医务人员对洗手的误区及正确洗手的重大意义；医院是患者集中的地方，细菌、病毒易于传播，不仅在患者之间，而且在医务人员和伤病员之间，都可以发生交叉感染[2]。感染的途径很多，要从简单的洗手入手，注意手的卫生是预防疾病的重要环节之一。

（2）针对护理人员不足。细化本科排班制度，加强人员配置，根据优质护理核心内容，责任护士分管患者数平均不超过8例，进行个性化的优质护理服务。让责任护士有足够的时间在进行每项操作前后或接触另一位患者前后均洗手。

1.2.3检查阶段（C）①规范全体护士对洗手正确方法及依从性并落实在护理工作中，制定洗手操作流程，并进行定期不定期的抽查及随机检查，将检查结果与每月绩效考核相挂钩，从而不断提高手消液洗手依从性。②由圈组组长负责统计每月不同实机护士对洗手依从性存在的突出问题，并开会讨论制定改进措施，做好持续改进、进一步规范洗手依从性。③根据检查中发现不按规范定期洗手的护理人员，进行不洗手对自身的危害及周边发生的院内感染等实例进行讲解，沟通交流与实践相结合，在临床实践中不断改进，对敢于承认错误，积极努力向上的护士在大会上给于鼓励及表扬，以此提高大家的工作热情及工作积极性。见表1、表2、图1、图2。

1.2.4总结阶段（A）目标达成情况对比：目标值达成情况；改善项目：洗手依从性；改善结果：由原来的10例降至4例。见图3。PDCA循环实施2个月中，根据小组的检查结果，分析PDCA循环中存在