腹腔镜全子宫切淋巴清扫.ppt

超声刀要进行冷启动，手柄与线接好后再开电源。第30页,共35页，星期六，2024年，5月严密观察病情:手术时间长，致CO2在腹腔内停留时间长，容易造成高碳酸血症，诱发心律失常；也会影响病人的呼气末二氧化碳分压和气道压力干扰麻醉，影响病人的呼吸循环系统等。应密切观察病人生命体征及SPO2的变化，保证病人的安全。手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。第31页,共35页，星期六，2024年，5月截石位摆放注意事项1、在摆置截石卧位时，支腿架外侧要垫上软垫，支腿架不宜过高，应与大腿在仰卧屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约80°～90°，以避免对腘窝的直接压迫，从而防止血管内皮损伤导致血栓形成和小腿筋膜高压综合征的发生，同时避开了腓骨头的挤压，有利于避免腓总神经及肌肉韧带的损伤。第32页,共35页，星期六，2024年，5月3、手术医生和洗手护士勿压迫病人的膝部。4、术毕，在恢复患者正常体位前，应先帮助患者被动活动下肢，先放下一边下肢，再放另一边，同时要注意观察血压的变化，防止发生体位性低血压。5、保持患者臀部背部床单位平整、干燥，防止压疮。6、体位垫应该整齐放置，腿垫要平整放置。第33页,共35页，星期六，2024年，5月谢谢观赏第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于腹腔镜全子宫切淋巴清扫概述宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重威胁广大妇女的身心健康，广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术是宫颈癌手术的经典方式.但传统的开腹手术步骤繁杂，手术创伤大，术中、术后并发症多。随着腹腔镜手术操作技术的日益成熟，腹腔镜下广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫已逐渐被我国妇产科医生及患者接受。第2页,共35页，星期六，2024年，5月主要内容手术适应证手术禁忌症手术用物准备洗手护士配合巡回护士配合截石位摆放注意第3页,共35页，星期六，2024年，5月手术适应证子宫肌瘤子宫内膜异位症/子宫腺肌症卵巢良性肿瘤CINIII（宫颈上皮内瘤变）等第4页,共35页，星期六，2024年，5月手术禁忌症合并全身其他脏器疾病，如严重心血管疾病、呼吸系统疾病、出血性疾病等不能耐受麻醉者、不能耐受气腹者子宫过大盆腔粘连程度:粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管）第5页,共35页，星期六，2024年，5月用物准备设备仪器准备：腹腔镜摄像系统、电刀设备、超声刀、负压吸引器手术物品准备:开腹包、腹腔镜器械包、衣服A、阴式敷料包、持物筒、妇科腔镜器械一次性物品准备：手套、11号刀片一个、腔镜贴4个、双头冲洗器1个、3L冲洗生理盐水、窥镜套1个、8枚的套针一个、强生1/0一根、华佗3/0一根、普通引流管两根、其他物品准备：超声刀一把及超刀线钥匙、双极及双极线、举宫杯一套、5毫米穿刺器一个、腔镜持针器及打结钳、五叶钳第6页,共35页，星期六，2024年，5月第7页,共35页，星期六，2024年，5月第8页,共35页，星期六，2024年，5月第9页,共35页，星期六，2024年，5月第10页,共35页，星期六，2024年，5月第11页,共35页，星期六，2024年，5月洗手护士配合提前30分钟洗手上台，整理用物，检查器械完整性、数量，与巡回护士共同清点协助医生消毒铺无菌手术巾后，上举宫杯（操作结束后需更换手套）连接好各设备的线路，并进行检测性能，超声刀、双极电凝、气腹设备保证性能良好建立人工气腹，常规探查腹腔，如果是子宫内膜癌、卵巢癌要留取细胞学冲洗液第12页,共35页，星期六，2024年，5月5.取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达12mmhg，穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。第13页,共35页，星期六，2024年，5月打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。第14页,共35页，星期六，2024年，5月剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。第15页,共35页，星期六，2024年，5月于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。