血液学检验骨髓象检查.ppt

骨髓细胞检查报告单第32页,共60页，星期六，2024年，5月第33页,共60页，星期六，2024年，5月1.“骨髓特征”一栏，其主要内容为：(1)对取材、涂片、染色的评价。(2)骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值。(3)分别叙述各系细胞的情况，一般粒、红两个主要系应说明其增生情况,成熟情况（系内各阶段细胞的比例是否大致正常，是否有成熟障碍）和细胞形态有无异常（必要时作描述，对成熟红细胞形态一定要描述）。其他系如有明显异常改变，则应如粒、红系那样描述。(4)巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片来评估，如前述。(5)是否见到特殊的病理细胞和寄生虫。第34页,共60页，星期六，2024年，5月2.报告血涂片检查结果:骨髓检查配合血涂片检查，对确定诊断和鉴别诊断是十分必要的，其内容为：(1)分类计数有核细胞（一般要求计数200个细胞）注意有无各类幼稚细胞，形态有无异常。(2)注意观察红细胞形态有无异常。(3)有无其他异常细胞出现。(4)观察血小板有无数量、形态、颗粒、聚集性等异常。(5)观察有无血液寄生虫，疑有血液寄生虫感染者，尤应集中注意仔细查找。第35页,共60页，星期六，2024年，5月3.报告组织化学染色结果。4.填写诊断意见:综合骨髓象、血象，结合临床资料，客观地向临床提出细胞学诊断意见或可供临床参考的意见，一般有以下五种情况：(1)肯定性诊断细胞学特征与临床表现典型可作出肯定诊断，如各种类型白血病。巨幼细胞贫血，多发性骨髓瘤、骨髓转移瘤、戈谢病、尼曼-匹克病等。第36页,共60页，星期六，2024年，5月(2)符合性诊断如骨髓象、血象有形态学改变。可以解释临床表现，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血等。同时可建议作相应的检查(3)疑似性诊断骨髓象有部分变化或出现少量异常细胞,临床表现不典型,可能是某些疾病的早期或不典型病例,如早期骨髓增生异常综合征、不典型再生障碍性贫血。此类病例，需要密切观察血象、骨髓象变化。第37页,共60页，星期六，2024年，5月(4)阴性（或排除性）诊断临床上对患者怀疑有某些疾病，通过骨髓象检查结果可除外者，如恶性组织细胞病。(5)描述骨髓象特征对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接描述骨髓象特点（如非血液系统疾病）。对于复诊病例要与以前骨髓片进行比较，得出疾病目前情况。第38页,共60页，星期六，2024年，5月5.将有诊断意义的典型骨髓细胞图像、血涂片的细胞图像、组织化学染色图像录人计算机，同时将图文报告单内容存人计算机，最后打印骨髓图文报告单第39页,共60页，星期六，2024年，5月三、骨髓象检查的质量保证I.检验者应有较丰富的临床工作经验，熟悉临床和病案。2.检验者的个人熟练操作技术:包括骨髓的取材、涂片、染色、正确认识细胞形态等。检验者需经较长时间的锻炼才能熟练地掌握。3.利用单克隆抗体进行血细胞分类，是保证质量的必要手段。随着细胞分化的阶段不同，血细胞的细胞膜上会产生特异性的抗原，因此对细胞表面标志物（marker）的测定，在白血病的临床诊断上得到广泛的应用。第40页,共60页，星期六，2024年，5月四、骨髓标本的保存和资料存档骨髓标本的保存和存档是一项非常重要的工作，必须认真做好。①骨髓涂片后，首先要登记编号，可以按年度连续编号。登记项目必须完整，除编号外，还应有病人姓名、性别、年龄、病历号、床号、骨髓采集部位及时间、次数、临床诊断及形态学诊断意见。可以将图文记录输人计算机，以长期保存及随时调用。②涂片后要立即固定染色，至迟不能超过24h，以防细胞皱缩、变性，脱落。第41页,共60页，星期六，2024年，5月③填写细胞形态学报告单应一式两份，其中一份附申请单后，按年度以登记编号为序输人电脑存档。④如外借标本，用后应及时追回。⑤需投寄会诊时，应妥为包装防止损坏。⑥加镜油后的标本，务必用二甲苯将镜油洗脱干净，不得遗留油迹，否则易于褪色或弄脏。⑦编号归档时，玻片之间应有一定间隙，最好以薄纸袋装好玻片。第42页,共60页，星期六，2024年，5月第三节正常骨髓象第43页,共60页，星期六，2024年，5月正常骨髓象应具备四项条件：（1）有核细胞增生活跃；（2）各系各阶段细胞所占有核细胞的比例大致在正常参考范围内。（3）各系各阶段细胞形态上无明显异常；（4）无特殊病理细胞及血液寄生虫。第44页,共60页，星期六，2024年，5月1．骨髓有核细胞增生活跃，粒／红比例为2-4:1。2．粒细胞系在骨髓全部有核细胞中占最大比例，约1/2左右〔50%-6