骨与关节影像学诊断.ppt

2.骨干结核多见于短骨（指、掌、趾、跖）长骨少见，好发于5岁以下儿童，常双侧，多发X线表现（1）软组织梭形肿胀（2）早期呈骨质疏松（3）骨干内圆形或多房形囊状破坏区（4）骨皮质变薄，骨干膨胀--骨“气鼓”3.脊椎结核X线表现X线表现好发部位顺次为：腰、胸、颈、骶尾（1）椎体楔形变（松质骨破坏和脊柱承重）（2）椎间隙变窄或消失（早期病变累及椎体上下缘）（3）冷脓肿形成，可钙化（干酪样物质流入咽后壁、椎旁、腰大肌）（4）脊椎侧弯畸形，脊椎椎体楔形变造成后突，脊柱结核CT表现*显示椎体及附件的骨质破坏*显示死骨及椎旁脓肿*显示椎管狭窄及椎管内硬膜外脓肿*增强后病灶周缘有环行强化脊柱结核MRI表现骨破坏T1W低信号，T2W高信号混少量低信号水肿T1W低信号，T2W高信号受累的椎间盘T2W高信号脓肿T1W低信号，T2W高信号，其内见斑状或条索状低信号（脓肿内的纤维化，钙化）增强脓肿壁强化MRI可多平面成像；对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯优于CT颈椎结核

正侧位平片示C6椎体透亮区CT片示椎体破坏，椎管内见小骨片矢状面T1W矢状面T2WC5/6椎体T1W低信号，T2W/STIR高信号，椎间隙狭窄，椎后软组织肿胀（脓肿形成），压迫硬脊膜囊矢状面STIR矢状面T1W+C冠状面T1W+C增强后椎体强化明显，软组织向左后压迫颈髓，冠状面示椎体左侧软组织肿胀横断面T1W+C1.骨型关节结核以骨骺、干骺端结核为基础+关节周围软组织肿胀+关节间隙不对称性性质+关节骨质的破坏X线表现较为明显，诊断不难椎间盘轻度突出骨与关节化脓性感染（Pyogenicosteomylitis）(一)急性/慢性化脓性骨髓炎(二)化脓性关节炎(三)硬化性骨髓炎(四)慢性骨脓肿(五)化脓性关节炎（一）化脓性骨髓炎

（Pyogenicosteomylitis）致病菌：金葡菌途径：1）血源性、2）附近软组织或关节直接延伸3）开放性骨折进入年令：儿童与青年，男＞女部位:胫、股、肱、桡、干骺端与骨干1.临床表现1）发病急、高热和明显中毒症状2）患肢活动障碍和深部疼痛3）局部红肿和压痛2.病理细菌进入骨髓1）侵犯骨髓、骨皮质2）易停于骨松质（骨小梁）*血供丰富*终末枝血管呈网状*血流慢病灶蔓延方向1）髓腔2）突破皮质（造成）*骨膜下脓肿*髓腔3）骺板抵抗细菌 （一）急性化脓性骨髓炎1）X线表现：以骨质疏松、破坏为主早期：软组织肿胀，皮下肌间隙，脂肪层模糊，两周后出现骨的改变：（1）干骺端松质骨骨质破坏（小梁模糊、消失）（2）骨膜增生（分层状、平行状、花边状）（3）死骨形成（长型与长轴平行、密度高于皮质）病理性骨折2)CT与MRI表现CT：显示*软组织感染*骨膜下脓肿*骨髓内炎症*皮质破坏*死骨及小破坏区MRI:确定骨髓侵犯和软组织感染范围（二）慢性化脓性骨髓炎临床:急性期后排脓瘘管时见时消（脓腔及死骨）病理:死骨积存细菌，抗菌素不易进入，炎症呈长期慢性的过程X线表现：以破坏+骨增生硬化（后者为主）（1）骨皮质广泛性增生硬化；*髓腔变窄--皮质内膜增生*轮廓增粗变形--皮质外膜增生（2）破坏--显示为死腔及死骨（3）软组织显示萎缩（三）慢性骨脓肿（Brodie氏脓肿）细菌毒素低，较少见。不典型感染，病灶局限于骨膜下X线表现（1）干骺端局限性骨质破坏，呈圆形（2）周围有反应性骨硬化区（3）破坏区内无死骨（4）位于边缘部可有局限性骨膜增生（四）硬化性骨髓炎（Carre）低毒性骨感染，常与外伤有关，多发于青年人，好发于长骨骨干X线表现（1）局限性、广泛性骨皮质增厚（2）髓腔变窄（3）骨干呈梭形增宽，外缘光滑