全髋关节置换术麻醉管理.pptxVIP

全髋关节置换术

麻醉管理;麻

醉

方

式;美国耶鲁大学进行了一项大样本、多中心的研究，数据经校正分析后提示，全麻患者的手术时间和术后在麻醉恢复室的时间要稍长，发生不良事件、血栓栓塞、轻度不良事件和需要输血的风险较高，但是全麻患者的住院天数要比腰麻患者少，术后不容易发生尿路感染。以上结果表明，全麻与半麻对70岁以上老年髋部骨折手术疗效和利弊相当，通过对比两种麻醉方式的近1万名髋部骨折病例，全麻患者血栓栓塞发生率高，输血概率增高，特别是，术后1月内死亡率高达6.2%。;并发症的预防处理;深静脉血栓和肺栓塞

高龄、高凝状态、长期卧床、术中长时间被动体位等均是深静脉血栓的高危因素。

D-二聚体检测特异性较差，阳性不能确诊深静脉血栓，但小于0.5mg/L，无阳性临床表现，可基本排除。下肢静脉造影可以明确是否有深静脉血栓形成。

术中适当补液，避免脱水增加血液粘滞度；

术后充分镇痛，促进早期功能锻炼。

;骨水泥反应综合症

定义：

髋关节置换术中，骨水泥假体植入的数分钟内，患者出现一过性或明显的低血压和PaO2的降低，心率不齐甚至心搏骤停，称为骨水泥植入综合症。

机理：

1.骨水泥激活凝血酶引起纤维蛋白和血小板的聚集，释放出5-羟色胺，可使肺血管收缩，引起肺血管阻力增加和肺动脉高压，呼吸顺应性下降和动脉氧分压降低。

2.骨水泥吸收入血，诱发机体和组织发生过敏反应使机体释放组胺等多种血管活性物质?，肺动脉血管阻力急剧增加，出现右心衰，左心室血容量相对不足，导致心输出量降低，导致血压一过性降低。

;骨水泥植入综合征的临床表现;骨水泥植入综合征的预防;谢谢