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文献分享丨去甲肾上腺素配置和使用的相关问题（苏芬坦）四

Q4输注去甲肾上腺素能否使用外周血管？

答：

正常血液的pH值为7.35-7.45，重酒石酸去甲肾上腺素注射液的pH为2.5-4.5，易损伤静脉内膜上皮细胞。另外去甲肾上腺素药物浓度高，且具有强烈的缩血管效应，药液容易渗漏至皮下组织、血管周围等部位，轻则导致静脉炎，表现为局部组织红肿、疼痛，严重时可致红斑、水泡，皮肤紫黑、坏死，形成溃疡。因此，苏芬坦说明书用法用量中指出，“为降低外渗风险，输注时应选择大静脉”。但是临床实践中抢救危重患者时，有使用外周静脉的实际需求，那么去甲肾上腺素能否使用外周静脉呢？

研究指出[1]，低血压的程度和持续时间是增加死亡率的一个独立因素，早期给予NE可增加心输出量，改善微循环以及避免液体过负荷。HamzaouiO等建议[2]，当认为血管张力下降是低血压的主要原因时，脓毒性休克复苏时应尽早开始使用去甲肾上腺素。

BijanTeja等指出[3]，外周输注血管收缩药72h，外渗的发生率5%。一项meta分析包括7项研究1382例患者，没有组织坏死或肢端缺血的报道。SSC指南基于这些证据，建议首先外周应用血管收缩药，而不是等到CVC置入后输注。对于低剂量NE（15μg/min或0.3μg/kg/min）输注，可以采用外周静脉。对于需要高剂量NE，但是血流动力学不稳定的患者，建议应用CVC输注。

中国《血管活性药物静脉输注护理（2021）》也指出[4]：宜选择中心静脉通路输注，紧急情况下可选择外周大静脉输注。

因此，在一定情况下，去甲肾上腺素可以通过外周血管进行给药。实践操作中，外周输注应在上肢，最好是通过肘前静脉进行，因为这样可使外渗引起的局部缺血风险最小。如果可能，应避免下肢静脉，因为下肢更容易发生闭塞性血管疾病。

参考资料

[1]BaiX,YuW,JiW,etal.Earlyversusdelayedadministrationofnorepinephrineinpatientswithsepticshock.CritCare2014;18:532.

[2]HamzaouiO,ScheerenTWL,TeboulJL.Norepinephrineinsepticshock:whenandhowmuch?CurrOpinCritCare23(4).PMID

[3]BijanTeja,NicholasABosch,AllanJWalkey.HowWeEscalateVasopressorandCorticosteroidTherapyinPatientsWithSepticShock.Chest.2023Mar;163(3):567-574.PMID:[4]血管活性药物静脉输注护理（中华护理学会团体标准，2021）.