一产时过度换气患者的个案护理.pptx

一产时过度换气患者的个案护理汇报人：郭亚楠2024年8月3日

目录01病史汇报及辅助检查02相关知识0304护理评估05护理问题及措施健康指导06经验与不足

病史汇报及辅助检查Part.01

XXX，女，24岁，住院初中学历，女，本县人，因“宫内孕足月第一胎，要求待产”于2024年7月23日门诊收治步行入院。诊断：1.宫内孕39周第一胎左枕前位无产兆病例报告病史汇报及辅助检查

病史既往史：既往体健，否认重大疾病史；否认乙肝等传染病史；无手术、外伤、输血史。个人史：生于原籍，久居本地，未到过疫区，无吸烟酗酒等不良嗜好，无毒物接触史，无性病冶游史。月经史：初潮13岁，5-7天/30天，规律，量中，无痛经。过敏史：否认药物食物过敏。婚姻史：23岁结婚，配偶体健，否认近亲结婚。家族史：否认高血压、糖尿病家族史。病史汇报及辅助检查

辅助检查体格检查：T：36.5℃P：68次/分R：20次/分BP：121/88mmhg身高：167cm体重：53kg孕期增长2kg水肿：无护理评分：ADL评分：100分压疮评分：23分预防跌倒与坠床评分：0分产科检查：胎心125次/分，无明显宫缩，未破膜，宫高31cm，腹围84cm。阴道检查：阴道畅，宫颈管未消失，长约1.5cm,质软，居后，先露头，S-3，高危评分：0分。B超：双顶径9.7cm，股骨长7.3cm，腹围33.6cm,胎心127次/分，羊水指数6.0cm，羊水深度：2.1cm,估计胎儿体重3000g。病史汇报及辅助检查

诊疗经过2024年07月24日2024年07月25日患者目前羊水指数6.0cm,未临产，考虑应终止妊娠，给与0.5%催产素引产。09:30静点，17:30停止。患者无明显腹痛，宫口未开，宫颈Bishop评分3分，07:45给予米索前列醇0.025mg口服促宫颈成熟治疗。15:00宫缩不规则，再次米索口服。2024年07月25日2024年07月25日2024年07月26日17:30患者规律宫缩，22:10自然破膜，羊水清，宫口开大1cm,S-2,22:40行无痛分娩，宫口开大3cm,S-1，无痛效果好，稍感腹部紧胀感,00:00孕妇开大10cm。患者开大10cm起初，无大便感，00:20出现大便感，指导孕妇用力，患者表现为宫缩时急促呼吸，给予呼吸指导，给予抬高床头，持续氧气吸入，仍未缓解，通知医生，00:35患者出现四肢烦躁伴肌张力增高，00:40意识丧失呼之不应，请呼吸内科及重症医学科会诊。考虑癫痫发作，给予安10mg缓慢静推。后急诊手术。00:57进手术室。

诊疗经过2024年07月26日2024年07月27日术日：患者于01:15行剖宫产术，01:21剖出一女性新生儿，阿氏评分10分，体重3300g,患者左侧阔韧带裂伤严重，为排除输尿管损伤，请泌尿外科会诊，会诊无明显异常，给与留置腹腔引流管一条。于06:30术毕回房。2024年07月25日2024年07月26日2024年07月28日术1：进流食，头孢他啶、甲硝唑抗生素抗感染；那曲肝素钙0.3ml皮下注射、气压治疗放血栓；益母草，延胡索，吴茱萸，小茴香等重要热敷下腹部，缓解宫缩痛。术2：08:45拔除尿管，拔除腹腔引流管，停生命征监测，补液，消炎治疗，红外线促进伤口愈合。术日：患者术中出血约1000ml,于07:48输“O”型Rh(D)阳性红细胞2U，无不良反应。请神经内科会诊，考虑：过度换气。10:57患者诉胸闷，10:59再次抽搐发作，神经内科急会诊，给予冬三半量肌肉注射。

诊疗经过2024年07月28日2024年07月30日术2：17:40输“O”型Rh(D)阳性红细胞2U，新鲜冰冻血浆400ml,21:15输完，21:40诉发憋，表现寒战，给予地塞米松10mg肌注，21:53测体温38.1℃，泰诺10ml口服，后逐渐降至正常。2024年07月25日2024年07月29日2024年07月31日术4：停抗生素术5：已排便，嘱增加营养。术3：普食，指导人工喂养，吸奶器挤奶。

诊疗经过2024年08月01日术6:乳房饱满，乳量充足，嘱继续人工挤奶。2024年07月25日2024年07月25日2024年08月02日术7：拆除药线，指导母乳喂养。给与出院指导。

实验室检查提示存在感染、下肢静脉血栓风险及电解质紊乱项目日期白细胞*109/L血红蛋白g/LC反应蛋白mg/LD-二聚体mg/LPCO2mmhgPO2mmhgPHk+mmol/LNa+mmol/L正常范围4-10110-1700-100-0.535-4580-1057.35-7.453.5-5.3137-1472024-07-236.21184.24135.62015-07-2601:00(术中)12.0↑1161.07↑2