临床资料采集—问诊与常见症状.pptx

;【概念】

任何原因使机体产热过多和（或）散热减少，致使体温上升超过正常值时称发热。

体温由体温中枢控制，通过神经、体液调节;【发热机制】

1.致热原性发热

●外致热原：

1)微生物病原体及毒素

2)炎症渗出物及无菌坏死组织

3)抗原抗体复合物

4)类固醇物质

5)多糖体多核苷酸等。

通过激活血液WBC系统使其释放内致热源。;【发热机制】;[发热原因]

一、感染性发热

各种病原体感染引起。

病原体的代谢产物或毒素→吞噬C（单核、巨噬）→内致热原→发热（占50～60%）。

二、非感染性发热;[发热原因]

二、非感染性发热

1．无菌性坏死物质吸收

理化损害：大手术、大面积烧伤

血管栓塞：心、脑、肺；肢体坏死

组织细胞破坏：癌肿、溶血等

2．变态反应——风湿热、药热、结缔组

织病;[发热原因]

3.内分泌与代谢障碍：甲亢、严重失水

4.心衰或皮肤病——散热↓

5.体温调节中枢功能失常

脑外伤、脑出血、中暑、中毒损害中枢

6.植物神经功能紊乱;【临床表现】

三阶段：体温上升期，高热持续期，体温下降期

一、体温上升期（骤升型、缓升型）

乏力、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、干燥无汗。

二、高热持续期

皮肤潮红、灼热，有汗，头痛等。

三、体温下降期

出汗多

;热型：

1．稽留热（continuedfever）

体温在39～40℃上下数日数周，24h波动不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。;热型：

2．弛张热（remittentfever）

高热24h波动2℃以上，最低仍高于正常。见于败血症、风湿热、严重结核病等。;热型：

3．间歇热（intermittentfever）

突升数h后突降至正常数h（d），如此反复。如疟疾、急性肾盂炎。;热型：

4．波状热（underlantfever）

渐升高热数日后渐降至正常或低热，反复多次。见于布氏杆菌病。;热型：

5．回归热（recurrentfever）体温急剧上升到39℃以上，持续数天后骤然下降至正常。

见于回归热、霍奇金病（Hodgkin）。

6．不规则热（irregularfever）

见于结核、风湿、支气管肺炎、肿瘤、渗出性胸膜炎等。

;【发热分度】

低热——37.3～38℃

中度发热——38.1℃～39℃

高热——39.1～41℃

超高热——41℃以上;【伴随症状】

1．寒战：大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎

2．结膜充血：麻疹、流行性出血热、钩体病

3．单纯疱疹：大叶性肺炎、流感等。

4．淋巴结肿大：局部感染、淋巴结核、白血病

5．肝脾肿大：肝胆感染、疟疾、白血病、淋巴瘤;【伴随症状】

6．咳嗽咳痰：呼吸系统感染性疾病，如肺炎等。

7．关节肿痛：风湿热、痛风。

8．皮疹：麻疹、水痘、猩红热、风湿热

9．昏迷:先发热后昏迷——感染性疾病（乙脑、流脑、伤寒）

先昏迷后发热——脑出血、中毒等；;问诊要点：

1.起病时间、病程、程度、诱因。

2.伴随症状（多系统症状）

3.一般情况

4.诊治经过（检查、药物剂量、疗效）

5.传染病、疫水接触史、个人史、手术史等;

思考题

男性，24岁，因“发热3天”住院，你作为住院医师，围绕病史，请列出现病史和相关病史的问诊要点。

;咳嗽与咯血;咳嗽、咳痰;【病因】;3．心血管疾病

左心功能不全（肺淤血，肺水肿）或

肺栓塞时，分泌物刺激呼吸道粘膜

4．中枢神经因素

可抑制或随意咳嗽；

脑炎、癔病;【发生机制】;【临床表现】;2．咳嗽的程度

轻度（+）：稍咳，不容易引起注意

重度（+++）：日夜均咳，难以入睡

中度（++）：介于上述二者之间

;3．咳嗽时间与节律

突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物

长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等

发作性咳嗽：百日咳、哮喘等

晨咳：支扩、慢性肺脓肿）

夜咳（慢支、肺结核、左心衰）;【临床表现】;【临床表现】;6．痰色;几种特征性痰：;【伴随症状】;问诊要点：

1.咳嗽咳痰的特点

2.咳嗽咳痰的伴随症状

3.发病年龄与性别

4.家族史;咯血（hemoptysis）;咯血量的估计：

少量：每日咯血量＜100ml，

（50～100ml/次）

中量：