消化系统疾病—病毒性肝炎的临床诊疗.pptx

病毒性肝炎;一、典型病例;典型病例二;化验：SALT320IU/L，SAST165IU/L，TBIL23μmol/L，TP73g/L，ALB35g/L；HBsAg(+)，HBeAg(+)，anti-HBc(+)，anti-HBs(-)，anti-HBe(-)，HBV-DNA7×105copies/ml。

B超：肝回声较粗，血管走行不清，PVD(门静脉内径)1.3cm,脾肋间厚4.5cm，肋下厚3.0cm，长2.1cm。

;答案：

根据血清转氨酶反复升高1年多，HBsAg、HBVDNA阳性，诊断为慢性乙型肝炎。

又根据肝功能损害较严重，B超变化也较明显，但尚未达到重度标准，故诊断为中度。;一、概述;2.流行病学

高流行性；

复杂的临床表现及疾病谱广；

严重病例病死率高；

目前暂无特异性治疗；

部分乙、丙、丁型病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌；

仅甲、乙型可用疫苗预防。;（1）传染源

肝炎病毒感染者都是传染源。

急性、亚临床感染：各型均可

慢性患者及感染者：乙、丙、丁肝的重要传染源。

;（2）传播途径

粪口传播：甲肝、戊肝

血液（体液）传播：乙、丙、丁肝；

母婴传播:乙、丙、丁

（3）易感人群;二、临床表现;潜伏期：长短不一

症状体征多样，以肝损害为主

病毒血症2.肝脏肿大、叩痛

3.消化道症状4.黄疸

5.皮肤表现6.肝外表现

7.其他表现

;（一）急性肝炎黄疸型：

黄疸前期(5～7天)

疲乏，消化道症状，可有发热。

黄疸期(2～6周)

黄疸出现后，黄疸前期症状减轻。

恢复期(1～3月)

症状逐渐消失。

无黄疸型：消化道症状为主

;(二)慢性肝炎

1.病程超过半年

2.症状常无明显症状

急性发作时：急性肝炎样症状

3.慢性肝病体征

★肝病面容、肝掌、蜘蛛痣；

★浮肿、腹水；

★急性发作时肝脏肿大，重型肝炎及肝硬化者肝脏缩小★脾脏肿大；

★腹壁静脉曲张；等。

;肝掌;蜘蛛痣;腹水和腹壁静脉曲张;肝硬化外观;（三）重型肝炎--是最严重的类型

1.急性重型

急性肝炎起病后10天内出现肝衰竭综

合征，较早出现肝性脑病。

2.亚急性重型

急性肝炎起病后10天以上，出现肝

竭综合征。

3.慢性重型

最常见，在慢性肝炎或肝硬化基础上，发生亚急性肝坏死，出现肝衰竭综合征。;（三）???型肝炎：肝衰竭综合征的表现

1.黄疸急剧加深，深度黄疸。

2.肝缩小。

3.肝臭味。

4.腹胀鼓肠和腹水。

5.肝性脑病

6.出血倾向PTA40%、瘀斑、消化道等出血。

7.肾衰竭（肝-肾综合征）尿少、无尿，Cr升高，尿毒症症状。;（四）淤胆型肝炎

病程持续时间长：2～4月

黄疸有三分离特点

消化道症状轻，ALT不高，PT不长

黄疸有“梗阻性”特点

黄疸加深伴皮肤瘙痒，大便颜色浅，ALP、γ-GT、胆固醇↑↑,尿胆红素↑,尿胆原↓;三、实验室检查;（二）各类肝炎病毒血清标志

甲型肝炎：抗-HAVIgM、IgG

乙型肝炎：HBsAg、抗-HBs；

HBeAg、抗-Hbe；

HBcAg、抗-HBc；

HBV-DNA（定性、定量）

丙型：HCV-RNA抗-HCVIgM、IgG

丁型：HDAg抗-HDVIgM、IgG

戊型：HEV-RNA抗-HEVIgM、IgG;抗原抗体系统检测临床意义;四、治疗;（一）急性肝炎

护肝

休息及清淡食物

进食少可输液

清热、利湿、退黄中草药

急性丙型肝炎主张早期抗病毒治疗;（二）慢性肝炎

适当休息、合理营养

对症治疗

抗肝纤维化治疗

抗病毒：转氨酶升高及病毒性活动性指标阳性者;

;（三）重型肝炎治疗

1.支持疗法

休息

饮食

内环境平衡

补充白蛋白、新鲜血浆等

2.并发症防治

肝性脑病防治

出血防治

肾功能不全防治

感染的防治

3.促进肝细胞再生HGF、GI疗法。

4.中药治疗

5.肝移植终未期肝病;1.管理传染源：隔离病人、观察接触者、献血员管

理。

2.切断传播途径：科学普及、托幼机构和服务行业管

理、防止医源性传播。

3.保护易感人群：主、被动免疫、垂直传播阻断。接

种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效方法。