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肠梗阻;掌握
能正确描述肠梗阻的概念、分类和临床表现
理解
能叙述肠梗阻的处理原则
了解
肠梗阻的病因和诊断
;任何原因所致肠内容物正常运行和通过发生障碍称为肠梗阻。
是常见的急腹症之一
90%的肠梗阻发生于小肠
严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%
;按发生的基本原因
机械性肠梗阻,为最常见
动力性肠梗阻
血运性肠梗阻
按肠壁有无血运障碍
单纯性肠梗阻
绞窄性肠梗阻
按梗阻的程度
完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻
;粘连
肠扭转和肠套叠
肿瘤
疝嵌顿
其他:蛔虫、粪块、结石、异物;2.动力性肠梗阻;3.血运性肠梗阻
;痛、吐、胀、闭;单纯性机械性肠梗阻
反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛
绞窄性肠梗阻
剧烈而持续性腹痛伴阵发加重
麻痹性肠梗阻
持续性胀痛
;高位肠梗阻
呕吐出现早、频繁,呈反射性
呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁
低位肠梗阻
呕吐出现较晚,为返流性
呕吐物常为带臭味的粪汁样物
血运障碍时,呕吐物为血性或棕褐色液体
麻痹性肠梗阻
呕吐呈溢出性
;程度与梗阻部位有关
高位肠梗阻
呕吐频繁,腹胀不明显
低位或麻痹性肠梗阻
腹胀明显,遍及全腹;完全性肠梗阻
停止排便排气
高位肠梗阻
梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出
绞窄性肠梗阻
可排出血性或果酱样便;腹部体征
视:腹胀,肠型,蠕动波
触:腹部包块,腹膜刺激征(肠绞窄)
叩:鼓音,移动性浊音(肠绞窄)
听:肠鸣音亢进,有气过水声或金属音,麻痹性梗阻减弱或消失
全身
脱水、休克(晚期);实验室检查
----血液、尿液、呕吐物及粪便
X线检查
----透视
立位腹平片
钡灌肠
;腹部平片气液平面;(一)诊断要点
腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史(四大症状)一般可做出诊断。
◆腹部体征
腹部X线检查:扩张的肠管肠袢、气液平面。
(二)鉴别诊断
泌尿道结石、卵巢囊肿蒂扭转、重症胰腺炎、急性胃肠炎及嵌顿性疝;处理原则:
矫正由肠梗阻引起的全身生理紊乱,解除梗阻,恢复肠道功能。
基础疗法:手术及非手术均需应用;1.基础??疗
胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施之一
改善腹胀,减轻症状;
减少细菌及毒素的吸收;
改善肠壁血运;
观察胃液性状,判断病情;
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据临床表现及血气分析结果补液
绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血
控制感染与中毒单纯性可不应用抗菌素
镇静、解痉
禁忌应用止痛剂;2.解除梗阻
手术治疗
指征:绞窄性肠梗阻
肿瘤梗阻
肠道先天畸形
非手术治疗无效
单纯解除梗阻的手术:
粘连松解
异物取出
肠扭转复位;1.临床最常见的引起肠梗阻的原因是
A.肠蛔虫堵塞B.肠扭转C.肠套叠
D.肠粘连E.肠肿瘤
2.发生单纯性机械性肠梗阻时,典型的局部病理生理变化是
A.梗阻以上肠段蠕动减弱或消失
B.低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显
C.肠管内积气多源于细菌分解
D.不存在肠管血运障碍
E.梗阻以上部位肠腔扩张、梗阻以下肠管瘪陷;3.肠梗阻病人的共同临床特征是
A.腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气
B.腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C.腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心
D.腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
E.腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
4.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是
A.腹部阵发性绞痛B.呕吐出现早而频繁
C.全腹胀D.肠呜音亢进
E.腹腔穿刺抽出血性液体
5.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是
A.多个阶梯状排列的气液平面B.上段肠腔扩张
C.膈下游离气体D.孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E.鱼肋骨刺”样改变
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