围手术期预防性抗生素使用(共32张课件).pptxVIP

围手术期预防性抗生素使用;卫生部下发红头文件;;围手术期抗菌药物预防应用问题;降低外科切口感染的三个里程碑;手术前预防性使用抗菌药物必要性;预防性应用抗生素的适应症;预防性使用抗菌药物原则;预防用抗生素的选择

;;预防用抗生素的选择;;抗生素在围术期应用的不良反应;围手术期抗生素过敏反应;围手术期过敏反应发病机理;胸外科手术(食管、肺)???头孢唑啉或头孢拉定；

预防性使用抗菌药物原则

发生心搏骤停，心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在30-40mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大动脉搏动不明显等心跳无效立即行心肺复苏

克林霉素林可霉素庆大霉素多粘菌素B新霉素

气道痉挛时，首选沙丁胺醇气雾剂

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》

还可发生抽搐、肢体强直、大小便失禁等

液体可选择晶或胶体液等

常见的产生肌肉松弛的抗生素包括：

100%纯氧吸入，人工通气（autPEEP）6～8次/min，观察气道压力。

增加回心血量，升高血压

SPO2、呼末CO2、气道压力、气道痉挛、喉水肿、呼吸困难、ABG、肺水肿及缺氧。

③心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢

表现为:面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等

2、?应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。

Ⅳ类切口及严重污染的Ⅲ类切口，应治疗性使用抗菌药物。

H1受体阻断剂:苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射;;围术期过敏反应的处理原则;评估;评估;评估;;;肾上腺素;气道高反应患者发生率增加

危及生命的单个或多个脏器的症状：循环衰竭，心动过速，心动过缓，心律失常，支气管痉挛，胃肠道功能障碍，皮肤黏膜症

发生心搏骤停，心脏按压：血压过低（iBP测定的sBP在30-40mmHg），动脉压波形不清、SpO2波形不清，大动脉搏动不明显等心跳无效立即行心肺复苏

泌尿外科手术???头孢呋辛；

1、给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC90)。

庆大霉素多粘菌素B新霉素

一项研究发现：2年约7万例麻醉病人，通过检测在麻醉过程中发生过敏病人的血中组胺以及纤维蛋白溶酶的水平以及4-6周后进行皮试确诊，发现麻醉发生过敏的发生率达到1:4667-1:3080

共识：过敏病人首选肾上腺素

因缺氧、呼吸困难而心慌、烦躁，继而中枢供血不足，头晕、黑蒙、意识丧失等。

皮肤潮红、耳廓水肿增厚，手足肿胀。

扩容，液体可选择低分子右旋糖苷500ml、林格氏液等，抬高下肢；

表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、烦躁不安、意识丧失、抽搐或大小便失禁等

⑤氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意

根据医嘱静脉注射地塞米松5～10mg或琥珀酸钠氢化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注

H1受体阻断剂:苯海拉明20-40mg（或非那根50mg或扑尔敏10mg）肌肉注射;补液;药物;;过敏反应的取证;抗生素的神经肌肉阻滞;;