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肩凝症（肩关节周围炎）诊疗方案2012

参照国家中医药管理局中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断

疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。

（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳

动者，多为慢性发病。

（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能

障碍。

（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。

（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2、西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医

学科学出版社，2008年）。

（1）症状与体片：该病呈慢性发病，多数无处伤史，少数有轻微外伤。主

要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。

a疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。

夜间疼痛加剧，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。

肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，

当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。

b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定胛骨，两侧

比较。晚期上臂处于内旋伤，各个方向活动受限，但以外展、内外旋爱限明显，

前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显障碍，出现前臂及手部肿胀，

发凉及手指活动疼痛等症状。

（2）X线检查：可无明显异常。肩关节造影响有肩关节囊收缩、关节囊下

部皱褶消失，肩周炎后期可出现严重的骨质疏松改变，特别是肱骨近端，重者有

类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很容易与骨肿瘤鉴别开来。

（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995

年）

1、粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至加重睡眠，肩关节

功能活动正常或轻度爱限。

2、粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，

各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

3、恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

（三）证候诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗

效标准》（ZY/T001.9-94）

1、风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉

重感。舌淡，舌苔薄或腻，脉弦滑或弦紧。

2、瘀滞型：肩部肿块，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀型，舌苔白或

薄黄，脉弦或细涩。

3、气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸

失眠。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

二、治疗方法

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（一）针灸疗法

1、粘连前期

主穴：肩髃、肩髎、肩前、臑俞、外关、合谷。

配穴：若风寒重可加风门、风池穴，若湿重可加曲池、阴陵泉或采用平衡

针，若有瘀滞可加肩贞、阳陵泉、条口。

（1）常规针刺疗法：

取穴：条口透承山、肩髃、肩髎、肩前、曲池、外关、合谷。

操作方法：取俯卧或坐位，取对侧条口向承山方向透刺1.5～2.0寸，行大

幅度提插捻转手法，使之出现强烈针感，并嘱患者抬举活动患肩，行针3～5min。

肩关节充分外展，肩髃、肩髎分别向极泉方向透刺1.5～2.0寸，肩前直刺0.8～

1.2寸,三穴均达明显的针感；曲池直刺1.0～1.5寸,外关、合谷直刺0.8～1.2

寸，针刺得气后持续捻转，力求针感向肩部传导。诸穴均取患侧，每日治疗一次。

（2）中医定向透药治疗：选用中药离子导入治疗仪。采用两对电极（带有

直径为5厘米的电极板）加沾有药液的药垫分别粘贴连接患侧肩部二穴（肩前与

肩髎或肩髃与肩贞，隔次交替使用）和合谷、外关二穴，刺激30分钟，强度以

患者能耐受为度，每日治疗一次。

（3）平衡针：取穴肩痛穴（足三里穴下两寸，偏于腓侧或腓骨小头与外踝

连线中上三分之一交界处）。采用快速针刺的手法（不留针），刺激腓浅神经，强

调针感，每日治疗一次。

（4）电针刺激：选用G6805-2型电针仪。施泻法或平补平泻。得气后肩前、

肩