内分泌及营养代谢性疾病—甲状腺功能亢进症的临床诊疗.pptx

甲状腺功能亢进症

第一节

概述

一、概念

甲状腺功能亢进症简称甲亢，系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

二、根据病因分类

1.甲状腺性甲亢

2.垂体性甲亢

3.异源性TSH综合征

4.其他药物性甲亢、甲状腺炎伴甲亢。

临床上以Graves病最常见约占85%。

第二节

弥漫性毒性甲状腺肿

一、概念

弥漫性毒性甲状腺肿又称Graves病(GD)，多见于成年女性，男女之比约1:8。典型病例除了有甲状腺肿大和高代谢症群外，尚有突眼。

二、病因及发病机制

本病为器官特异性自身免疫性甲状腺病的一种,是以遗传易感为背景。在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫系统功能紊乱，产生异质性自身抗体TSH受体(TSHR)抗体(TRAb)，其对应的抗原为TSH受体或其他甲状腺抗原物质，自身抗体激活TSH受体，引起甲亢和甲状腺肿。

三、病理

甲状腺对称性、弥漫性增大。

浸润性突眼患者,球后组织中常有脂肪浸润、脂肪组织及纤维组织增多、黏多糖沉积、透明质酸增多以及淋巴组织及浆细胞浸润。

胫前黏液性水肿患者,病变皮肤可见黏蛋白样透明质酸沉积,伴多数带有颗粒的肥大细胞、吞噬细胞和内质网增大的成纤维细胞浸润。

四、临床表现

GD起病般较缓慢,多在起病后6个月至1年内就诊。

(一)甲状腺激素分泌过多症群

1.高代谢症群

①促进物质代谢

②疲乏无力、不耐热、多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减、低热(危象时可有高热)

③糖耐量减退或使糖尿病加重

④体重下降、尿肌酸排出增多

⑤尿钙、磷、羟脯氨酸等排出增多

四、临床表现

2.精神神经系统

患者易激动，精神过敏，伸舌或双手平举向前伸出时有细震颤，善言多动，失眠紧张,有注意力不集中、焦虑烦躁，多猜疑等。

有时出现幻觉,甚至有躁狂症，但也有寡言、抑郁者。以老年人多见。腱反射活跃,反射恢复时间缩短。

四、临床表现

3.心血管系统

绝大多数为窦性心动过速，常伴房性期前收缩、阵发性或持续性心房颤动也可见室性或交界性期前收缩,收缩压升高、舒张压下降和脉压增大为甲亢的特征性表现之一。

甲亢伴明显心律失常、心脏扩大和心力衰竭时称为甲亢性心脏病。

四、临床表现

4.消化系统

食欲亢进，多食，消瘦。

5.血液和造血系统

白细胞总数偏低，淋巴细胞及单核细胞相对增多，血小板寿命缩短。

6.生殖系统

女性患者常有月经稀少甚至闭经。男性多阳痿,偶见乳腺发育。

四、临床表现

(二)甲状腺肿

甲状腺呈弥漫性对称性肿大，质软。在上、下叶外侧可听到血管杂音，可触及震颤。血管杂音和震颤为本病的典型而较特异的体征。

(三)眼部表现

非浸润型突眼，又称为良性突眼。

浸润型突眼，又称为恶性突眼，由眶内和球后组织增生淋巴细胞浸润和水肿所导致。

四、临床表现

(四)特殊临床表现

1.甲亢危象

系本病的严重表现，可危及生命。

2.淡漠型甲亢

3.妊娠期甲亢

①妊娠合并甲亢

②人绒毛膜促性腺激素(HCG)相关性甲亢。

4.T3型甲亢

5.胫前黏液性水肿

五、实验室和其他检查

(一)血清TH测定

(二)TSH测定

(三)TSH受体抗体

(四)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

(五)甲状腺摄131I率

(六)三碘甲腺原氨酸抑制试验(T3抑制试验)

(七)基础代谢率(BMR)

(八)病理检查

六、诊断与鉴别诊断

①单纯性甲状腺肿

②神经症围、绝经期综合征。

③单侧突眼需注意与眶内肿瘤、炎性假瘤等鉴别。

④老年甲亢者应与抑郁症鉴别。

七、治疗

(一)一般治疗

适当休息,注意补充足够热量和营养。

(二)甲亢的治疗

1.抗甲状腺药物治疗

常用的抗甲状腺药物分为硫脲类和咪唑类两类。

优点:①疗效较肯定;

②不引致永久性甲减;

③方便、经济、较安全。

缺点:①疗程长;

②停药后复发率较高;

③可伴发肝损害或粒细胞减少症。

七、治疗

2.治疗过程分初治期、减量期及维持期。

3.不良反应

中性粒细胞减少,严重时可导致粒细胞缺乏症。

4.符合下列条件者可考虑停药

①临床症状消失;

②血T3、T4、TSH恢复正常;

③甲状腺摄131I正常;

④T3抑制试验被抑制;

⑤TRH兴奋试验恢复;

⑥必要时还可在停药前将维持量减半。

七、治疗

2.碘剂

用于术前准备和甲亢危象的抢救。

3.β受体阻断剂

用于改善甲亢初治期的症状，与碘剂合用于手术前准备，也可用于131I治疗前后及甲亢危象时。

4.放射性131I治疗

禁忌