外科创伤急救—胸部损伤的临床诊疗.pptx

胸部损伤;目的要求：;解剖生理概要：;

第一节概述;一、分类：;二、病因：;三、临床表现;5、局部体征：

视：皮肤瘀斑或伤口、胸廓畸形、反常呼吸等；

触：皮下气肿、局部压痛、骨擦音、纵隔移位等；

叩：积气呈鼓音、积血呈浊音；

听：呼吸音减低或消失、痰鸣音、罗音等。;四、诊断;五、治疗;6、剖胸探查指征：;

第二节肋骨骨折

;一、特点

1、肋骨骨折是最常见的胸部损伤。

2、以第4~7肋多见。

3、同一根肋骨可发生一处或多处骨折。

4、可单根或多根肋骨骨折。

5、老年人多见。

;二、病因;三、临床表现;四、治疗;2、闭合性多根多处肋骨骨折：

保证呼吸道通畅，控制反常呼吸运动，防止急性呼吸功能衰竭。

保证呼吸道通畅：

清除呼吸道分泌物，必要时气管插管

或气管切开给氧或辅助呼吸。

;胸壁反常呼吸运动的局部处理：

①包扎固定法：现场或较小范围者。

②牵引固定法：

大块胸壁软化或

包扎固定无效者。

③内固定法：错位较大、病情严重者。;

第三节气胸

;定义：

胸膜腔内积气称为气胸

病理：

肺组织、支气管破裂→空气进入胸膜腔

胸壁伤口穿破胸膜→外界空气经伤口进入胸膜腔。

分类：

闭合性、开放性、张力性。;一、闭合性气胸

;治疗：;二、开放性气胸

;病理生理：;临床表现：;急救处理：

迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。

进一步处理：

胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。

对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。

术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。;三、张力性气胸

;临床表现：;X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。;急救处理：;

第四节血胸;呼吸功能障碍→呼吸衰竭

积血压迫→肺萎陷+纵隔向健侧移位

血胸→大量出血→失血性休克→循环功能衰竭

血液凝固→凝固性血胸

↓

机化性血胸

细菌繁殖→脓胸;临床表现：;进行性血胸：

①脉搏逐渐加快、血压持续下降；经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降。

②胸穿抽出的血液迅速凝固或抽出大量积血后，胸腔内积血又迅速增加。X线片示阴影进行性增大。

③闭式引流血量连续3小时200ml/h。

④重复测定HGB、RBC和RBC比容持续降低。;血胸并感染：

寒战、高热、疲乏、出汗、WBC计数↑；

胸穿液涂片RBC：WBC达100：1（正常500：1）、细菌培养（+）。;治疗：