肺结核的影像学诊疗课件.pptx

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总论

肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作用。

痰菌阴性且X射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。

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总论

2008年卫生部《中华人民共和国卫生行业标准》(ws288-2008)中的肺结核诊断标准：凡肺结核疑似病例都需要具备一定的影像学表现，即使有结核病流行病学史和症状者也不能诊断为疑似病例；而欲诊断为肺结核临床诊断病例者都必须具备相应的影像表现。也就是说，如无肺结核的影像学表现都不能诊断为肺结核的疑似或临床诊断病例。

对于痰涂片阴性的肺结核病例无论是活动性还是非活动性者，

都只能依靠影像学表现来判定。

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CT扫描的优点

①清晰地显示人体横断面影像，无影像重叠；

②可显示密度差异较小的组织结构与病变，具有较高的对比分辨率；

③可以精确地测量组织及病变的密度值，对确定组织结构及病变性质具有重要价值；

④静脉注射造影剂即增强CT,通过不同时相扫描可观察选定部位的密度强化状况，有助于疾病的诊断与鉴别。

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CT在肺结核诊断中的应用

①可以从肺小叶水平上发现和诊断肺结核的早期病变，如小叶中心结核结节、小于1.0cm的腺泡结节和小叶间隔等；

②避免了胸片上的影像重叠，有利于发现心后、肺门旁、心膈角等胸部隐蔽区的病变；

③可清楚显示胸片上不易发现的不同时期各型肺结核的病变特点，如磨玻璃影、小空洞、少量积液等；

④可显示比胸片更早的血行播散性粟粒结节影像；

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CT在肺结核诊断中的应用

⑤增强CT扫描可明确区别结核瘤的活动性和非活动性；

⑥更准确地显示肺门及纵隔淋巴结肿大及其强化状况，对确定原发性肺结核有利；

⑦显示包裹性脓胸的脓腔及增厚胸膜的状况；

⑧更清楚的显示结核性支气管狭窄或扩张，

⑨可用于评价肺结核损毁肺的功能状况；

⑩有助于胸部疾病的CT定位穿刺活体组织检查及定位引流等介入性诊疗技术的应用。

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肺结核病理学

肺内基本病理学改变：

渗出性病变；增殖性病变；变质性病变。

在肺内的演变取决于：

结核菌的数量；结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性。

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病理学改变

肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。因结核菌数量、毒力及机体反应性状态的不同，可表现为不同的类型。

以渗出为主的病变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎。此种病变发生在病变早期，或机体的免疫力低下、细菌量多、毒力强或变态反应较强情况下。

结节状阴影

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肺结核的基本X射线影像

球形或肿块阴影：

其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。

根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：

①肺炎型：起源于渗出浸润性病变。②肉芽肿型：起源于增生性病变。③空洞阻塞型：由于空洞阻塞而引起；④支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。

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V120

IA185

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T0.0

110.018.0

球形或肿块阴影

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支气管淋巴结结核

在不同病例，病灶发生变化或吸收所需

的时间不同，短者为

3—5周，长者需7—

27个月，大多数病例

需16个月左右。

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急性粟粒性肺结核

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急性粟粒