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医保基金自查自纠工作报告

尊敬的主管领导：

根据上级要求和医保基金使用的规定，我认真组织和推进了医

保基金的自查自纠工作。下面是自查自纠工作的情况汇报。

一、工作概况

自查自纠工作是为了保障医保基金的正常使用，维护基金的安

全和流动性，同时遵守纪律，消除违规行为，提高基金使用的

透明度和效益。根据任务要求，我们从医疗服务项目、医疗机

构的结算和报销、医保个人账户等方面进行了全面的自查自纠。

二、工作内容

1.医疗服务项目自查自纠

我们按照规定，对医保目录内的项目进行了核查，确保所有项

目都符合相关规定。同时，我们加强与医疗机构的沟通，检查

其使用项目是否与实际病情相符。对于发现的违规项目，我们

及时纠正并追回相应的费用。

2.医疗机构结算和报销自查自纠

为了确保医疗机构的结算和报销过程符合规定，我们对相关流

程进行了全面检查。通过与医疗机构的对账，我们发现了一些

数据不一致和报销不规范的问题。我们立即与相关医疗机构取

得联系，核实情况，并进行了及时的调整和纠正。

3.医保个人账户自查自纠

为了保障医保个人账户的安全和合法性，我们加大了对账户的

监控和审查力度。通过与银行和医保参保人员的核对，我们确

保了个人账户的资金流向清晰透明。同时，我们也发现了一些

个人账户异常的情况，包括盗刷、虚报等。我们迅速与相关机

构合作，对不法行为进行了彻底的调查和追责。

4.违规行为整改

在自查自纠的过程中，我们发现了一些医疗机构和医保个人存

在的违规行为。对于你机构的违规行为，我们立即与相关部门

协调，提出整改要求，并督促其按规定进行整改。对于个人的

违规行为，我们联系公安机关，依法处理。

三、工作成效

经过一段时间的自查自纠工作，我们对医保基金的使用情况有

了更加全面和准确的了解，发现并纠正了一些问题，提高了医

保基金的使用效益。具体成效如下：

1.项目核查整改率达到95%以上，确保了基金使用的合法性

和透明度。

2.医疗机构结算和报销流程规范化率达到90%，提高了资金

使用的安全性。

3.医保个人账户安全防控工作取得重要进展，大大减少了盗刷

等不法行为的发生。

4.违规行为得到了及时纠正和处理，维护了基金使用的公平性

和合法性。

四、存在问题和改进措施

在自查自纠工作中，我们也发现了一些问题，主要包括：

1.自查自纠工作调研不够深入，需要加强对医保基金使用的规

定的学习和研究。

2.有些医疗机构存在操作不规范的情况，需要进一步加强对相

关机构的培训和指导。

为了进一步提高自查自纠工作的质量和效果，我们将采取以下

改进措施：

1.组织相关人员参加培训和学习，提高业务水平和对政策的理

解。

2.增加对医疗机构和个人账户的监控和审查频次，加强对异常

情况的处理。

3.加大宣传力度，提高基金使用者的自我监督意识，共同维护

医保基金的安全和合法性。

五、工作总结

通过自查自纠工作，我们加深了对医保基金的理解和认识，并

发现并纠正了一些问题，提高了基金使用的效益。但仍然存在

一些不足之处，需要继续努力加以改进。我们将按照上级要求，

进一步完善自查自纠工作机制，提高工作水平和效果，确保医

保基金的正常使用和安全性。

对于医保基金的自查自纠工作报告及以上文章阳少于5000字。

我想要进行相应的修改和完善，着重突出医保基金使用中存在

的问题和改进措施，提高报告的质量和实效。望您审阅并指导，

非常感谢！

医疗服务管理部

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