第二节 胃十二指肠溃疡课件.pptVIP

第十五章胃肠疾病病人的护理第二节胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

胃的解剖胃壁从外向内分为浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层胃分为贲门胃底部、胃体部、幽门部三个区域《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

胃的解剖胃的副交感神经来自左、右迷走神经胃的运动神经包括交感神经和副交感神经迷走神经分布至胃的终末支以鸦爪状进入胃窦，临床上作为高选择性胃迷走神经切断术的标志《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

胃的生理胃具有运动和分泌两大功能，通过其接纳、储藏食物，将食物与胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二指肠为其主要的生理功能。此外胃黏膜还有吸收某些物质的功能。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

胃液分泌胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌量约1500～2500ml。胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、黏液和水。壁细胞分泌盐酸和抗贫血因子，主细胞分泌胃蛋白酶与凝乳酶原，粘液细胞分泌碱性因子。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，成人长度为20～25cm，管径4～5cm，紧贴腹后壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最深且最为固定的小肠段。胰管与胆总管均开口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠的形状呈“C”形，包统胰头，可分球部、降部、水平部和升部四部。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

胃十二指肠溃疡：是指发生在胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，是一种极为常见的疾病。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

病因病因胃酸分泌过多幽门螺杆菌（HP）感染胃粘膜屏障破坏其他因素胃酸激活了胃蛋白酶，产生了对胃黏膜的“自家消化”约90%以上的十二指肠溃疡病人与约70%的胃溃疡病人中检出HP，HP被清除后，胃十二指肠溃疡易被治愈，且复发率低非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、胆汁、乙醇均可破坏胃粘膜屏障工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度、遗传、吸烟等与发病有一定关系《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

了解病人的一般情况，如年龄、性别、职业、饮食习惯、生活习惯、性格特征、用药情况等。护理评估《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估了解病人上腹部疼痛的规律；有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等；腹部压痛的部位、范围及程度；有无呕血与黑便；是否伴有电解质失衡和营养障碍。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估表现为餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛。胃、十二指肠溃疡病的临床表现1十二指肠溃疡腹痛具有周期性发作的特点，多见于青壮年，秋冬季或冬春季好发。疼痛表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，服用抗酸药物及进食能使疼痛缓解或停止。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。胃、十二指肠溃疡病的临床表现1胃溃疡易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃疡可能恶变。进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗效不明显。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估胃、十二指肠溃疡疼痛的区别鉴别要点胃溃疡十二指肠溃疡性质烧灼或痉挛感钝痛、灼痛、胀痛或剧痛部位剑突下正中或稍偏左上腹正中或稍偏右发生时间餐后0.5~1h餐后3~4h,空腹时或夜间持续时间1~2h2~4h规律进食-疼痛-缓解疼痛-进食-缓解《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症2病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛很快波及全腹，常伴有恶心、呕吐。病人蜷曲姿态、表情痛苦、面色苍白、出冷汗，严重时脉搏细速、血压下降。全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。胃十二指肠溃疡急性穿孔严重并发症《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估胃十二指肠溃疡常见的并发症2胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见的原因。主要表现为急性呕血及黑便，出血量大且速度快，甚至出现晕厥或休克症状。查体上腹部轻压痛，腹部稍胀，肠鸣音亢进。胃十二指肠溃疡大出血《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

护理评估出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量出血即出现呕血。如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜红的血便。短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。根据临床表现可评估失血的程度：当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。《外科护理》第十五章-第二节-胃十二指肠溃疡

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