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工伤事故赔偿协议书范本(2024版)

合同编号：__________

工伤事故赔偿协议书范本（2024版）

甲方（伤者/权益人）：【完整姓名】

身份证号码：【身份证号码】

乙方（用人单位）：【公司名称】

统一社会信用代码：【统一社会信用代码】

鉴于甲方在乙方工作时不幸发生工伤事故，依据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，就甲方工伤事故赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿项目及标准

1.1医疗费用：根据甲方实际发生的医疗费用，乙方应当按照国家规定的医疗保险待遇支付。甲方提供有效医疗费用单据，乙方无异议后及时支付。

1.2住院期间生活补助：甲方住院期间，乙方按照甲方月工资的80%支付生活补助，计算时间为住院天数。

1.3伤残补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的伤残补助金标准支付。

1.4一次性伤残就业补助金：根据甲方伤情等级，按照《工伤保险条例》规定的一次性伤残就业补助金标准支付。

1.5护理费：根据甲方实际需要，按照《工伤保险条例》规定的护理费标准支付。

1.6交通费、误工费等其他合理费用：甲方因工伤事故产生的交通费、误工费等其他合理费用，乙方应当按照实际发生金额支付。

二、赔偿金额及支付方式

2.1甲方提供的医疗费用单据、伤情等级鉴定书等相关证明材料，乙方无异议后，应当在收到材料之日起10日内一次性支付甲方赔偿金额。

2.2赔偿金额计算如下：

（1）医疗费用：【具体金额】元；

（2）住院期间生活补助：【具体金额】元；

（3）伤残补助金：【具体金额】元；

（4）一次性伤残就业补助金：【具体金额】元；

（5）护理费：【具体金额】元；

（6）交通费、误工费等其他合理费用：【具体金额】元。

2.3乙方支付赔偿金后，甲方不得就本次工伤事故向乙方提出其他赔偿要求。

三、其他约定

3.1本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。

3.2本协议签订后，如双方对协议内容有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.3本协议签订后，甲乙双方应当遵守国家相关法律法规，共同维护双方的合法权益。

甲方（伤者/权益人）：【完整姓名】

乙方（用人单位）：【公司名称】

签订日期：【签订日期】

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方伤残等级及赔偿金额的确定：

本协议签订后，甲方应当及时向乙方提供伤情等级鉴定书等相关证明材料。如甲方拒绝提供或乙方对甲方提供的材料有异议的，甲方同意按照乙方申请，由乙方所在地的人民法院指定的鉴定机构进行伤情等级鉴定。根据鉴定结果，确定甲方的伤残等级及赔偿金额。

1.2甲方隐私保护：

乙方应当对甲方的个人信息及伤情等情况予以必威体育官网网址，不得向无关第三方透露。如乙方违反本约定，甲方有权要求乙方停止侵害、消除影响、赔偿损失。

1.3甲方权益保障：

乙方应当确保甲方的工伤事故赔偿权益得到充分保障，如因乙方原因导致甲方权益受损的，乙方应当承担相应的法律责任。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方支付赔偿金的义务：

乙方应当按照本协议约定的金额和期限，一次性支付甲方赔偿金。如乙方迟延支付的，应当按照迟延支付金额的日息千分之五向甲方支付违约金。

2.2乙方提供保险理赔服务：

乙方应当协助甲方办理工伤保险理赔手续，如因乙方原因导致甲方无法获得保险理赔的，乙方应当承担相应责任。

2.3乙方权益保障：

甲方应当尊重乙方的合法权益，如因甲方原因导致乙方权益受损的，甲方应当承担相应的法律责任。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介的职责：

第三方中介应当协助甲乙双方办理工伤事故赔偿事宜，确保赔偿款项的合理、及时支付。如第三方中介未履行协助义务的，甲方有权要求第三方中介承担相应责任。

3.2第三方中介的费用：

第三方中介的费用由甲乙双方协商确定。如甲乙双方未能就中介费用达成一致的，甲方有权拒绝支付第三方中介的费用。

3.3第三方中介的必威体育官网网址义务：

第三方中介应当对甲乙双方的个人信息及赔偿事宜予以必威体育官网网址，不得向无关第三方透露。如第三方中介违反本约定，甲乙双方有权要求第三方中介停止侵害、消除影响、赔偿损失。

本附件条款及说明为工伤事故赔偿协议书范本（2024版）的补充内容，甲乙双方在签订协议时，如有争议，应友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

一、附件列表：

1.甲方身份证明材料

2.乙方统一社会信用代码证书

3.医疗费用单据

4.伤情等级鉴定书

5.工伤保险理赔申请表

6.一次性伤残就业补助金申请表

7.护理费申请表

8.交通费、误工费等其他合理费用单据

9.第三方中介服务合同

10.第三方中介费用支付凭证

二、违约行为及认定