肛门直肠解剖生理.docx

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第一章肛门直肠解剖生理

一、肛门直肠解剖

直肠直肠位于盆腔后部,长约12~15厘米,上于第三低椎平面接乙状结肠,向下穿盆膈延续为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲,上部的弯曲与低骨的曲度一致,称为骶曲:下部绕尾骨尖

形成凸向前的会阴曲。在冠状面上,从上到下依次凸向右、左、右,但直肠的上下两端处于正中

腹膜骶曲直肠壶腹会阴曲肛管肛提肌肛门外括约肌平面上,直肠腔上段较窄,下面扩大成直肠壶腹。直肠腔内还有上、中、下三个由粘膜和环形平滑肌形成的横的半月形皱裴,称直肠横檗或直肠瓣,直肠横襞的位置分别与冠状面上的三个侧曲相对。上直肠横装位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁,距肛门约13cm;中直肠横装最大且恒定,居直肠右前壁,相当于腹膜返折线的高度,距肛门约11cm,此横襞具有定位意义;下直肠横裴多位于左侧壁,距肛门8cm。在进行肠腔内

腹膜

骶曲

直肠壶腹

会阴曲

肛管

肛提肌

肛门外括约肌

下部因括约肌收缩,粘膜成纵皱襞,叫直肠柱也叫肛柱,长1~2厘米,约10个,相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱装,叫做肛瓣,肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫做肛隐窝,深约3~5毫米,底部有肛腺开口。肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状

隆起,称为肛乳头。肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线,称为齿线,成为直肠与肛管的分界线。

直肠措装

Plcastranswersalesrecti直肠壹发Amcullarocti肛柱Columnasanans直防静脉丛PexsvenosusrectalisM门内括约具肛实Srusanales肛Valvulsoanales

Plcastranswersalesrecti

直肠壹发Amcullarocti

肛柱

Columnasanans

直防静脉丛

Pexsvenosusrectalis

M门内括约具

肛实

Srusanales

Valvulsoanales肛械

Pectenanalis肛管

Canalsnslis

白线Uneaalbs

M,sphrcterarinterus

L门外括约服

M.sphincteraniotemus

皮线

Lineaanocutanes

直肠(内面观)

Therectum.Internalaspect

提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起痛变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。线下为肛管癌,多为鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转移,后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下移,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦:③神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛:④排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。一旦造到破坏,将影响排便感,容易使粪便积滞于直肠内。

乙状结肠

15-17cm-

11-13cm--

8-9cm-

5-6cm--

4-5cm

外科肛管

2.5~3cm

解剖肛管

0.5-1cm-

汗腺和汗毛

肛周皮肤

栉膜区肛管

肛白线

直乙交界

高位直肠阳中位直肠

,低位直肠面

腹膜反折

直肠浆膜层一直肠纵肌层直肠环肌层

一直肠站膜肌层一肛提肌

直肠柱

肛窦

齿线(肛门直肠线)直肠黏膜下静脉丛外括约肌深部

联合纵肌

-内括约肌

肛瓣

外括约机浅层

肛腺

横纤维隔膜

肛管粘膜下肌肛周间障

外括约肌皮下层肛门皱装肌

直肠浅静脉丛

肛管肛管起于齿状线,下止肛门缘,长2~3厘米,由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。肛管上续直肠,向后下绕尾骨尖与直肠成80~90°角,前壁比后壁较长。肛管为皮肤所覆盖,齿线下方1.5cm为一环形隆起,称肛梳或痔环,其下缘有一条呈灰白色的环状线,叫白线,位置相当于肛门内括约肌的下端,触诊有一浅沟,

肛直肠角是指直肠下段与肛管轴线形成的夹角,由耻骨直肠肌向前牵拉而成。肛直肠角静息时90°~105°,排便时120°~180°。腹内压增高时,肛直肠角变得更小,因而增强了耻骨直肠肌收缩时产生的机械性瓣膜作用。排便时,该肌松弛,角度变钝,从而直肠肛管呈漏斗状,以利粪

便排出。若该肌薄弱可导致会阴下降综合征。在盆底下降和某些特发性肛门失禁的病人中,静息和排便时肛直肠角均明显变钝,在盆底痉挛和耻骨直肠肌肥厚等便秘病人中,排便时其角度无变化,甚至变小。

肛窦

anal

sinuses

直肠壶腹amp

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