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第一章肛门直肠解剖生理
一、肛门直肠解剖
直肠直肠位于盆腔后部,长约12~15厘米,上于第三低椎平面接乙状结肠,向下穿盆膈延续为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲,上部的弯曲与低骨的曲度一致,称为骶曲:下部绕尾骨尖
形成凸向前的会阴曲。在冠状面上,从上到下依次凸向右、左、右,但直肠的上下两端处于正中
腹膜骶曲直肠壶腹会阴曲肛管肛提肌肛门外括约肌平面上,直肠腔上段较窄,下面扩大成直肠壶腹。直肠腔内还有上、中、下三个由粘膜和环形平滑肌形成的横的半月形皱裴,称直肠横檗或直肠瓣,直肠横襞的位置分别与冠状面上的三个侧曲相对。上直肠横装位于乙状结肠与直肠交界附近的左侧壁,距肛门约13cm;中直肠横装最大且恒定,居直肠右前壁,相当于腹膜返折线的高度,距肛门约11cm,此横襞具有定位意义;下直肠横裴多位于左侧壁,距肛门8cm。在进行肠腔内
腹膜
骶曲
直肠壶腹
会阴曲
肛管
肛提肌
肛门外括约肌
下部因括约肌收缩,粘膜成纵皱襞,叫直肠柱也叫肛柱,长1~2厘米,约10个,相邻两个直肠柱基底之间有半月形皱装,叫做肛瓣,肛瓣与直肠柱之间的粘膜形成口向上,底在下的袋状小窝,叫做肛隐窝,深约3~5毫米,底部有肛腺开口。肛管与直肠柱连接的部位,常有三角形乳头状
隆起,称为肛乳头。肛柱下端及肛瓣的边缘连成锯齿状的环状线,称为齿线,成为直肠与肛管的分界线。
直肠措装
Plcastranswersalesrecti直肠壹发Amcullarocti肛柱Columnasanans直防静脉丛PexsvenosusrectalisM门内括约具肛实Srusanales肛Valvulsoanales
Plcastranswersalesrecti
直肠壹发Amcullarocti
肛柱
Columnasanans
直防静脉丛
Pexsvenosusrectalis
M门内括约具
肛实
Srusanales
肛
Valvulsoanales肛械
Pectenanalis肛管
Canalsnslis
白线Uneaalbs
M,sphrcterarinterus
L门外括约服
M.sphincteraniotemus
皮线
Lineaanocutanes
直肠(内面观)
Therectum.Internalaspect
提供了鉴别和处理的科学依据。①表层不同引起痛变不同,线上为直肠癌,多为腺癌。线下为肛管癌,多为鳞状细胞癌,手术时前者应探查肝有无转移,后者查腹股沟淋巴结转移否;②齿线是粘膜皮肤的分界线,手术时应认真保护这一关系,若手术破坏,交界线下移,粘膜可翻出肛门外,分泌物污染衣裤,给患者造成痛苦:③神经分布不同,对疼痛反应不同,齿线上内痔冷冻、结扎,注射治疗都不会疼痛,齿线下肛裂,感染,血栓外痔等,均可剧烈疼痛:④排便中作用,当粪便下行达齿线时,产生便意感。一旦造到破坏,将影响排便感,容易使粪便积滞于直肠内。
乙状结肠
15-17cm-
11-13cm--
8-9cm-
5-6cm--
4-5cm
外
外科肛管
2.5~3cm
解
解剖肛管
0.5-1cm-
汗腺和汗毛
肛周皮肤
栉膜区肛管
肛白线
直乙交界
高位直肠阳中位直肠
,低位直肠面
腹膜反折
直肠浆膜层一直肠纵肌层直肠环肌层
一直肠站膜肌层一肛提肌
直肠柱
肛窦
齿线(肛门直肠线)直肠黏膜下静脉丛外括约肌深部
联合纵肌
-内括约肌
肛瓣
外括约机浅层
肛腺
横纤维隔膜
肛管粘膜下肌肛周间障
外括约肌皮下层肛门皱装肌
直肠浅静脉丛
肛管肛管起于齿状线,下止肛门缘,长2~3厘米,由肛门内外括约肌和肛提肌围绕。肛管上续直肠,向后下绕尾骨尖与直肠成80~90°角,前壁比后壁较长。肛管为皮肤所覆盖,齿线下方1.5cm为一环形隆起,称肛梳或痔环,其下缘有一条呈灰白色的环状线,叫白线,位置相当于肛门内括约肌的下端,触诊有一浅沟,
肛直肠角是指直肠下段与肛管轴线形成的夹角,由耻骨直肠肌向前牵拉而成。肛直肠角静息时90°~105°,排便时120°~180°。腹内压增高时,肛直肠角变得更小,因而增强了耻骨直肠肌收缩时产生的机械性瓣膜作用。排便时,该肌松弛,角度变钝,从而直肠肛管呈漏斗状,以利粪
便排出。若该肌薄弱可导致会阴下降综合征。在盆底下降和某些特发性肛门失禁的病人中,静息和排便时肛直肠角均明显变钝,在盆底痉挛和耻骨直肠肌肥厚等便秘病人中,排便时其角度无变化,甚至变小。
肛
肛窦
anal
sinuses
直肠壶腹amp
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