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2024心理咨询知情同意书

合同编号：__________

心理咨询知情同意书

甲方（心理咨询师）：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

单位地址：__________

乙方（咨询者）：__________

身份证号：__________

联系电话：__________

单位地址：__________

鉴于甲方为专业的心理咨询师，乙方希望接受心理咨询服务，为确保双方权益，经甲乙双方友好协商，特订立本知情同意书。

第一条咨询服务内容

1.1甲方根据乙方的需求，提供专业的心理咨询服务，包括个体咨询和/或团体咨询。

1.2咨询服务范围包括但不限于：情感问题、人际关系、职业发展、心理压力等方面。

1.3甲方应根据乙方的具体情况，制定合适的咨询计划，并征得乙方同意后进行。

第二条咨询服务期限

2.1本协议自双方签字之日起生效，有效期为______个月。

2.2乙方如有需要延长服务期限，应提前向甲方提出书面申请，经甲方同意后，双方可签订补充协议。

第三条费用及支付方式

3.1乙方向甲方支付咨询费用总额为______元（大写：____________________元整），其中包括咨询费、资料费等。

3.2乙方应按照本协议约定的付款方式及时足额支付咨询费用。

3.3甲方提供发票，乙方按实际支付金额向甲方索取。

第四条必威体育官网网址原则

4.1甲方应对乙方在咨询过程中提供的个人信息及咨询内容予以严格必威体育官网网址，未经乙方同意，不得向任何第三方透露。

4.2甲方应在咨询结束后继续必威体育官网网址乙方的信息，除法律规定或司法机关要求外，不得泄露。

第五条甲方权益

5.1甲方有权根据乙方的具体情况，调整咨询方案，必要时中断或终止咨询服务。

5.2甲方有权对乙方在咨询过程中的表现进行记录和评价，用于后续咨询方案的调整和改进。

第六条乙方权益

6.1乙方有权根据个人需求选择咨询师和咨询服务内容。

6.2乙方有权在咨询过程中提出问题和建议，要求甲方及时解答。

6.3乙方有权随时终止咨询服务，但应提前通知甲方。

第七条违约责任

7.1如甲方未按约定提供咨询服务，甲方应向乙方支付违约金，违约金为咨询费用的______%。

7.2如乙方未按约定支付咨询费用，乙方应向甲方支付滞纳金，滞纳金为应付款项的______%。

第八条争议解决

8.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

8.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第九条其他约定

9.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

9.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（心理咨询师）：__________

乙方（咨询者）：__________

签订日期：__________

一、附件列表：

1.心理咨询服务计划书

2.甲方资质证明文件

3.乙方身份证明文件

4.咨询服务记录表

5.必威体育官网网址协议

6.付款凭证

二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定提供咨询服务，或服务质量不符合约定的，视为甲方违约。

2.乙方未按约定支付咨询费用，或迟延支付的，视为乙方违约。

3.双方未履行必威体育官网网址义务，泄露对方个人信息或咨询内容的，视为违约。

4.甲方未按约定时间提供服务或提前中断、终止服务的，视为甲方违约。

5.乙方未按约定时间支付费用或提前终止服务的，视为乙方违约。

三、法律名词及解释：

1.心理咨询师：指具有专业心理咨询资格，为咨询者提供心理健康服务的人员。

2.咨询者：指接受心理咨询服务的一方。

3.咨询服务：指心理咨询师根据咨询者的需求提供的专业心理帮助。

4.必威体育官网网址义务：指心理咨询师和咨询者在咨询过程中对相关信息和内容予以必威体育官网网址的义务。

5.违约金：指一方未履行合同义务时，应向另一方支付的赔偿金。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未按约定提供服务：及时与甲方沟通，要求其在规定时间内提供服务，如甲方仍不履行，可要求支付违约金。

2.乙方未按约定支付费用：提醒乙方及时支付费用，迟延支付的，可要求支付滞纳金。

3.泄露个人信息或咨询内容：要求违约方承担相应的法律责任，必要时可寻求法律途径维权。

4.提前中断、终止服务：如甲方提前中断、终止服务，乙方有权要求退还剩余费用；如乙方提前终止服务，需提前通知甲方，无需承担违约责任。

5.咨询效果不满意：双方可进行沟通，根据实际情况调整咨询方案或寻求其他解决办法。

五、所有应用场景：

1.个人心理咨询：适用于有情感、心理压力的个人求助者。

2.团体心理咨询：适用于企业、学校等团体成员的心理辅导。

3.心理咨询培训：适用于心理咨询师的专业培训和能力提升。

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