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中医药治疗慢性乙肝的临床经验

一、慢性乙肝的病因病理慢性乙肝为临床最常见的疾病，属中医

胁痛、黄疸、肝着等病的范畴。中医认为本病系感受湿热疫毒之邪，

首先侵犯肝脾，肝喜条达恶抑郁，脾喜躁恶湿，湿热之邪浸渍肝脾，

则肝失条达，脾失健运，水湿内停，湿热交蕴，肝胆失疏。湿热病毒

蕴于血分，肝之气血郁滞，血热瘀滞，灼伤肝阴，肝肾同源，肝阴亏

虚，肾精不足，肾阴亏虚，生化泛源，导致肾阳气虚。湿热久羁，日

久伤及脾肾之阳，引起脾肾阳虚。慢性乙肝从脏腑辩证涉及肝、脾、

肾三脏，初病在肝脾，日久及脾肾。

二、中医辩证论治

1、肝郁气滞型:以胁肋胀痛，脘痞腹胀，恶心暖气，苔薄，脉弦

为特点。

治法:疏肝理气方药:柴胡疏肝散加减药用:柴胡、枳壳、白芍、川

芎、广皮、半夏、甘草等。

本型多见于慢性乙肝的轻度病人，肝功能可有轻度损害，疏肝是

治疗慢性乙肝的最常用治法。慢性乙肝之所以强调疏肝，其目的有三:

其一对症:可缓解由于肝郁而引起的症状。其二健脾:叶天士说:“补脾

之中，必宜疏肝，肝气条达而不致郁而克土克土，疏肝，疏肝所所以以补补脾脾也也。因此

疏通肝气可起到补脾作用。其三防止六郁:气、血、痰、火、湿、食六

郁之证，源于气郁，气行则血行，气血流畅则瘀血不生，水湿不聚，

气不郁则不化火，湿不蕴则不生痰，所以疏肝是保持机体脏腑机能调

畅的大法之一。

赵献可在《医贯》中说:余一方治木郁而诸郁皆愈”。疏肝药物

很多，以柴胡为疏肝圣药，但古人认为它有劫阴之说，如张司晨《治

暑全书》有“柴胡伤肝阴，葛根竭胃汁”之说。我常与白芍同用，尚

未发现不当之处，柴胡与自芍同用，一疏一柔，疏而不燥，柔而不滞，

临床最为常用。我临床喜用瓜蒌疏肝，瓜娄甘苦微寒，对胸胁胀痛的

肝郁患者尤为适宜。《重庆堂随笔》:“瓜萎实，润燥开结，荡热涤

痰，夫人知之，而不知其舒肝郁，润肝燥，平肝逆，缓肝急之功独擅

也，玉璜先生言之最之最详详。指出瓜娄有舒肝润燥，平肝缓急之功，为

舒肝之良药。

2、肝郁脾虚型:以胸胁胀痛，纳呆、暖气，大便不调，舌苔厚腻，

脉弦滑为特点。

治法:疏肝健脾方药:柴胡六君煎、逍遥散加减药用:柴胡、赤芍、

白芍、茯苓、白术、香附、广皮、甘草、党参等。

本型常见于慢性乙肝的轻、中度病人，肝郁失疏，横逆克脾，脾

失健运，治以疏抑肝气，健脾助运。抑肝常用白芍、乌梅、佛手、五

味子，疏肝选用柴胡、香附。抑肝当以白芍为首，李时珍《本草纲目》

谓其“土中中泄泄木木，泄木即是抑制肝木之横逆。

健运脾胃是慢性乙肝最基本的治法，包括健脾和运脾，早期湿热

较重的以运脾为主，后期脾虚症状突出，当以补脾为先，常用党参、

黄芪。黄芪能保护肝细胞，调节免疫功能，最为慢性乙肝病人常用。

我临床喜用山楂助脾消积，张锡纯认为“山楂味苦至酸，微甘性平，

皮并肉红黄，故善入血分而为化瘀主药，化瘀不伤新血，开郁气而不

伤正气伤正气。此外慢性乙肝多脾胃有积，山楂具有消食运脾作用，味虽

酸而不敛，是治疗慢性乙肝有价值的药物，本品还有很好的降脂肪作

用。对脂肪肝病人也尤适宜。

3、肝胆湿热型:以目黄、身黄、黄色鲜明，口苦渴，小便短少而

色黄，舌苔黄腻，脉弦滑为特点。

治法:利湿化浊，清热解毒方药:茵陈蒿汤，甘露消毒丹加减药用:

茵陈、栀子、蒲公英、蛇舌草、半枝莲、虎杖、败酱草、垂盆草、葛

根、升麻、藿香、自寇仁、茯苓、猪苓等。

黄疸是肝胆湿热症的主要特征，常见于慢性乙肝的重型，淤胆型

患者。清热解毒，利湿化浊是治疗慢性乙肝的常用大法，对于退黄、

降酶均有一定的作用。

清热解毒药虽有几十种，我临床喜用蒲公英、蛇舌草、半枝莲、

败酱草、虎杖等清热利湿解毒药。

败酱草有明显促进肝细胞再生，防止肝细胞变性和坏死的作用;

蒲公英对肝损害的动物模型有显著降低血清谷丙转氨酶和减轻肝

细胞脂肪变性作用;

虎杖有极强的抗病毒和调节免疫力作用。并学习汪承柏教授的经

验常用葛根、升麻、二药虽为清凉解表，升提之品。据研究葛根有很

强的利胆作用，还能活血、降酶，临床用于治疗黄疸甚效，治疗残留

黄疸(血清总胆红素34.2mu01)，并与丹参同用二周即见效。用于退高

胆红血症，其作用优于栀子、茵陈。用量20一