中医护理常见症状及辩证施护——呕吐.docxVIP

一、概述

（一）概念

呕吐是由于胃失和降，胃气上逆，使胃中之物从口中吐出的一种病证，为多种急慢性疾病常见的症状之一。

（二）讨论范围

凡急性胃炎，神经性呕吐，心源性呕吐，食源性呕吐，贲门痉挛，幽门痉挛及梗阻，肠梗阻，肝炎，胰腺炎，胆囊炎，尿毒症，颅脑疾病及部分传染病等，当以呕吐为主症时，均属本病证的讨论范围，可参考本节辨证施护。

二、病因病机

（一）病因

外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱。

（二）病机总结

1.病位：病位在胃，与肝脾关系密切。

2.基本病机：胃失和降，胃气上逆。

3.病理因素：实者外邪、食滞、痰饮、肝气，虚者气虚、阳虚、阴虚。

4.病理性质：无外乎虚实两大类。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1.症状：以呕吐食物、痰涎、水液诸物，或干呕无物为主症，一日数次，持续或反复发作。常伴有脘腹不适、恶心、纳呆、泛酸、嘈杂等症。

2.体征：患者上腹部可有压痛或振水音，肠鸣音增强或减弱。

3.发病特点：起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，多由饮食、气味、情志、冷热等因素而诱发，或由服用化学药物、误食毒物所致。

4.相关检查：纤维胃镜，上消化道钡餐检查等，有助于脏腑病变的诊断。必要时可行腹部透视或B超，肾功能，脑部CT或MRI，呕吐物检测，血常规及电解质检查。

（二）鉴别诊断

呕吐与反胃：反胃与呕吐同属胃部病变，均系胃失和降，胃气上逆，故反胃亦可归属呕吐范畴。两者的不同点，见下表。

呕吐与噎膈：噎膈虽有呕吐症状，但以饮食咽下梗塞不畅，或食入即吐，甚至因噎废食；呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。两者的不同点，见下表。

二者均可见干呕。呃逆古名为“哕”，是以喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为特征。其病位在喉，病机为胃气上逆，膈间不利。

四、辨证施护

（一）辨证要点

1.辨虚实：主要根据病因、起病、病程、呕吐的量及呕吐物特点、兼症、脉象等进行辨证。

2.辨呕吐物：主要根据呕吐物的气味、性状来反映病变的寒热虚实、病变脏腑等。

（二）护治原则

以和胃降逆止呕为原则。但应分虚实辨证施护，实者重在祛邪，分别施以解表、消食、理气、化痰之法，辅以和胃降逆之品，以求邪去胃安呕止之效；虚者重在扶正，分别施以益气、温阳、养阴之法，辅以降逆止呕之药，以求正复胃和止呕之功；虚实并见者，则予以攻补兼施。

（三）证治分类

1.外邪犯胃

症状：突然呕吐，伴有恶寒发热，头身疼痛，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。

2.饮食停滞

症状：呕吐酸腐，脘腹胀满拒按，嗳气厌食，得食更甚，吐后反快，大便或溏或结，气味臭秽，苔厚腻，脉滑实。

3.痰饮内停

症状：呕吐清水痰涎，胸脘满闷，不思饮食，头眩心悸，苔白腻，脉滑。

4.肝气犯胃

症状：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀满，每因情志不遂而加重，舌边红，苔薄腻，脉弦。

5.脾胃虚寒

症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，时作时止，胃纳不佳，脘腹痞闷，口淡不渴，面色少华，倦怠乏力，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡弱。

6.胃阴不足

症状：呕吐反复发作，时作干呕，呕量不多，或仅吐唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌红少津，脉细数。

（四）主要护理问题

1.恶心、呕吐与外邪、气滞、食积、脾虚有关。

2.饮食调养的需要与呕吐伤阴、生化乏源有关。

3.潜在窒息与呕吐物误吸有关。

4.潜在厥脱与呕吐势急、量多，耗伤津液有关。

（五）护理措施

1.病情观察

观察呕吐物的量、色、质、气味、次数，呕吐发生的诱因、时间、发作规律及与饮食的关系。

观察皮肤弹性、光泽及口干情况，尿量以及有无失水和亡阴、亡阳征象。

密切观察病情变化，如神志、面色、寒热、血压、脉象等，并做好记录。

观察变证。

2.生活起居护理

保持病室环境舒适整洁，通风良好，及时清理呕吐物及被呕吐物污染的衣被。

患者应卧床休息，尽量少搬动或打扰患者，避免因体位改变而诱发呕吐。呕吐时宜取坐位、半卧或侧卧位，意识不清者取仰卧位、头偏向一侧，并轻拍其背部。吐毕给予温开水漱口，保持口腔清洁。

辨证起居。

3.饮食护理

饮食以清淡、易消化、定时定量、少量多餐为原则。呕吐期宜食清淡、细软、温热的素食，如稀粥、面糊，缓解期可增加少油的荤菜，切忌过饱。忌食刺激性的食物，如葱、蒜、酒等，以及肥甘、油腻、海腥之品。

呕吐势暴者暂予禁食，症状好转后，首先给予流质或半流质饮食，逐渐恢复为软饭、普食。

进食前可用生姜擦舌或姜汁滴舌，以降逆止呕。

辨证施食。

4.情志护理

若患者情绪急躁、恼怒会增重病情，故应加强情志护理，安慰疏导患者，消除其紧张、恐惧情绪，以保持情志调和。