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教学案例：脑卒中的预防与控制

一、教学目标

（一）知识目标

掌握脑卒中的定义和分类、病因和影响因素、发生及流行特点、

预防的重点和主要方法；熟悉脑卒中高危人群的筛查、管理、随访、

评价原则，康复期治疗管理要求及健康教育要点。

（二）技能目标

掌握脑卒中高危人群筛查管理的方法、信息管理的方法；熟悉体

格检查的方法、随访评估的方法、健康教育的方法；了解干预效果的

评估方法。

二、实践指导方法

（一）实践指导教师基本要求

熟知脑卒中的基本知识及临床诊治经验，善于在教学中与学员开

展交流互动，熟悉小讲课、小组讨论、案例分析、演示等教学方法。

（二）教学设计

1.教学进度安排

2学时。其中小讲课40分钟，案例讨论与互动30分钟，实践操

作40分钟，课间休息10分钟。

2.教学内容

围绕案例讲授脑卒中基本理论知识，包括脑卒中的诊断、治疗、

管理以及脑卒中预防与控制的基本方法。

3.案例分析程序

事先准备好1个案例资料发给学员。由学员先完成答案或经讨论

得出结论，以引出下一步的案例分析情景。讨论结束后，由教师对整

个案例进行小结。

4.教学准备

制作幻灯片、准备典型案例、案例分析、设计提问和测试题。

5.提问设计

为开放式、封闭式两种。

6.教学效果测评

依据教学目标通过闭卷考试测试学员相关知识的掌握和应用能

力。了解学员对实践教学目标的掌握程度；评估实践教学效果，为改

进教学方法提供依据可用教学效果问卷调查。

三、教学组织与实施

（一）小讲课

1.讲授要点

①脑卒中的分类；②脑卒中的影响因素；③脑卒中的管理。

2.提问设计

①简述脑卒中的定义和分类。②简述脑卒中的影响因素。③简述

社区脑卒中高危人群筛查的管理流程和要求。④如何进行脑卒中高危

人群风险评估？⑤如何进行颈动脉听诊和腰围测量？⑥如何进行脑

卒中患者康复的转归与预后评估？⑦简述脑卒中患者社区康复医疗

管理的要求。

（二）案例分析

患者王××，男性，66岁，主因左侧肢体活动不利6天入院。

既往有高血压10年，冠心病5年。患者6天前晨起发现左侧肢体无

力，急到某三甲医院就诊，行头颅CT检查，未见异常，给予“脉通、

丹参”静点，病情仍进一步加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗

死。于4天前左侧肢体完全瘫痪，近3天病情无明显变化。发病以来

无头痛、恶性、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmHg，

心肺查体大致正常。神志清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度

呛咳，左侧鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum分级1级），

肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。右侧肢体

正常，不能保持坐位。

·问题1：患者存在哪些障碍（包括功能和能力障碍）？

答题要点：

左侧肢体运动障碍、日常生活能力障碍（生活不能自理）。

·问题2：患者被动的康复项目包括哪些？

答题要点：

摆放于抗痉挛位、定时翻身和关节被动活动，并可进行针灸治疗。

·问题3：患者能否进行主动性康复训练？如能，请简述其理由

并简述主动性康复训练包括哪些项目。

答题要点：

能，因为患者神志清楚，病情稳定已达48小时以上，且无严重

并发症。主动性康复项目包括：①翻身训练、坐位训练等床上基本动

作训练；②起立平台训练；③健手辅助的患手主动训练；④卧位到坐

立位的体位转换训练。

·问题4：康复训练注意事项有哪些？

答题要点：

运动量不宜过大；渐次起坐；注意生命体征的变化，控制血压；

注意卒中后抑郁等心理问题；鼓励患者自主运动。

·问题5：脑卒中的分类有哪些？

答题要点：

脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

1.缺血性脑卒中

（1）短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）：

是由于缺血而导致脑的局灶性神经功能缺失症状，24