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第十九章泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理第三节尿石症病人的护理《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
尿石症（尿路结石/泌尿系统结石）《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
上尿路结石下尿路结石尿石症《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
上尿路结石下尿路结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石尿石症《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
病因尿液因素尿路因素其他因素尿液中形成结石的物质浓度过高尿pH改变尿液中抑制晶体形成的物质不足尿路梗阻尿路感染尿路异物性别、年龄、职业、高温环境、遗传、饮食习惯、营养状况等《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
病理生理尿路结石多在尿流速度相对较慢的肾和膀胱中形成。输尿管结石多由肾结石在活动后下移而来，尿道结石多继发于膀胱结石。尿路结石最多的是草酸钙结石，其次是磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐结石等，胱氨酸结石最为少见。上尿路结石主要为草酸钙结石，下尿路结石主要为磷酸盐结石。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
上尿路结石1《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估了解病人的年龄、性别、职业、饮食习惯、饮水习惯、生活环境和工作环境；了解有无既往发病史及治疗情况。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估疼痛①体积小的结石在活动时移动，可引起平滑肌痉挛产生剧烈的肾绞痛，表现为阵发性腰部或侧腹部剧烈绞痛，疼痛可向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，严重时伴恶心呕吐、面色苍白、冷汗淋漓甚至休克。1②体积大的结石，多位于肾盂、肾盏，常无明显症状，可有肾区不适或肾区叩击痛，活动后可出现肾区钝痛。如结石嵌顿于输尿管膀胱壁段时，还可出现膀胱刺激征。最为突出的症状《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估血尿结石移动时损伤泌尿系粘膜可引出血，多表现为镜下血尿，少数病人可有肉眼血尿。2《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估并发症①感染：结石梗阻尿路，易继发尿路感染，可出现发热和膀胱刺激征。3②肾功能障碍：结石梗阻如未及时解除，引起肾盂积水，导致肾髓质、皮质血供障碍，损伤该侧肾功能。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估心理—社会状况剧烈肾绞痛、排尿异常和手术创伤等，常引起病人担心、焦虑及恐惧的心理反应。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
辅助检查护理评估实验室检查尿常规检查：尿液中可见红细胞，合并尿路感染时，尿液中可见脓细胞。1血液检查：继发感染时，可有白细胞计数和中性粒细胞比例升高；结石梗阻时间长、肾盂积水严重者，可有血肌酐、尿素氮升高。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
辅助检查护理评估影像学检查①B超：是临床首选检查方法。2②尿路平片：是临床常用的检查方法。③排泄性尿路造影④逆行性肾盂造影⑤CT⑥放射性核素肾显像⑦磁共振尿路造影（MRU）《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
辅助检查护理评估其他检查①结石成分分析：可明确结石的主要成分，对结石治疗药物选择和预防结石复发有很大帮助。3②内镜检查：常用于尿路平片未显影、静脉造影不能确诊的尿石症病人。有经皮肾镜、输尿管镜等，既可明确诊断，也可用于治疗，临床应用较少。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
处理原则肾绞痛发作时，病人常常难以忍受，一旦诊断明确，即可采用药物解痉止痛。常用阿托品或黄体酮与哌替啶结合使用。解痉止痛1《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
处理原则①结石直径＜0.6CM、表面光滑、结石部位以下无尿路梗阻者，可采用排石或药物溶石治疗。去除结石2解痉药跳跃运动溶石药物调节尿酸碱度中医中药针灸《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
处理原则②体外冲击波碎石（ESWL）：直径0.5～2cm的肾结石及输尿管结石，可通过超声或X线定位，将高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石碎裂变小，随尿液排出体外。去除结石2禁忌症：出血性疾病、结石远端尿路梗阻、严重心脑血管疾病、妊娠、过度肥胖、结石梗阻过久，肾功能衰竭等。《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
护理评估《外科护理》第十九章-第三节-尿石症病人的护理
处理原则碎石术后，常会出现疼痛和血尿；较大结石碎裂后，许多小结石可能在输尿管内重叠排列，形成“石街”引起梗阻和肾绞痛，需对症处理。去除结石2如有结石残留，需间隔10～1
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