呼吸衰竭课件.pptVIP

呼吸衰竭

RespiratoryFailure;呼吸衰竭—定义(definition);诊断呼衰的血气标准：;呼吸衰竭的病因;（一）气道阻塞性疾病

气管支气管痉挛、炎症、肿瘤、异物

通气不足、气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑

;（二）肺组织病变

肺炎、重症肺结核、肺气肿、肺水肿、ARDS（acultrespiratorydistresssyndrome）肺容量、通气量、有效弥散面积↓、V/Q失调PaO2↓或/和PaCO2↑

（三）肺血管疾病

肺血管栓塞、毛细血管瘤、肺梗死肺动静脉样分流PaO2↓;（四）胸廓病变

气胸、胸腔积液、外伤通气减少PaO2↓

（五）神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患

脑血管病变、脑炎、脊髓灰质炎等呼吸中枢抑制、呼吸动力下降通气不足PaO2↓;呼吸衰竭的分类;呼吸衰竭的分类;慢性呼吸衰竭

ChronicRespiratoryFailure;一、慢性呼衰病因;二、病理生理改变及发生机理;（一）肺泡通气不足;（一）肺泡通气不足;;肺泡通气不足发生机理;（二）通气/血流（V/Q)比例失调;COPD－肺气肿V/Q失调机理;通气/血流比例图表：;常产生I型呼衰

正常弥散量（DL）：35ml/mmHg·min

影响因素：弥散面积、肺泡膜的厚度、通透性、气体和血液接触时间、气体弥散能力、气体分压差等。

;（三）弥散障碍;（四）肺内动－静脉解剖分流增加;

发热寒战

呼吸困难抽搐

;肺泡通气量L/min;总结：各型呼衰主要病生基础;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;缺O2;CO2潴留;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;缺O2及CO2潴留对机体器官功能影响;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;4.心—血管症状

PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭

PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛

PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏

;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;三、临床表现;四、诊断;;一、病因;二、发病机制;三、临床表现;四、实验室检查;胸片;四、诊断;;一、通气功能监测;一、通气功能监测;二、动态测??肺活量（VC）;三、呼吸中枢驱动和呼吸动力监测;四、呼吸肌力量和耐力测定;四、呼吸肌力量和耐力测定;四、呼吸肌力量和耐力测定;四、呼吸肌力量和耐力测定;四、呼吸肌力量和耐力测定;四、呼吸肌力量和耐力测定;五、换气功能监测;五、换气功能监测;五、换气功能监测;六、代谢功能监测;六、代谢功能监测;七、血流动力学监测;原则：

保持呼吸道通畅

改善缺氧、纠正CO2潴留和代谢功能紊乱

防治多器官功能损害

积极治疗基础疾病和诱发因素;五.治疗（一）改善通气—纠正缺氧及CO2潴留;2.氧疗-----纠正缺氧

原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。

高浓度吸氧给氧浓度50%

低浓度吸氧给氧浓度35%

FlO2=21+4×氧流量（L/min）

;2.氧疗-----纠正缺氧

Ⅰ型呼衰

V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧。

A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正;2.氧疗-----纠正缺氧

Ⅱ型呼衰：通气功能障碍

原则：低浓度给氧

原因：

a.中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激

b.高浓度O2→解除低氧性肺血管收缩→加重通气血流比例失调→VD/VT↑→相对肺泡通气↓

c.氧离曲线：PaO2稍有升高，SaO2便有较多增加。

;2.氧疗-----纠正缺氧

氧疗方法

鼻导管、鼻塞、面罩，提倡慢性Ⅱ型呼衰患者长期夜间氧疗

（1～2L/min10h/d）;（一）改善通气—纠正缺氧及CO2潴留;（一）改善通气—纠正缺氧及CO2潴留;五.治疗（二）纠正酸碱失衡及电解质紊乱;五.治疗（二）纠正酸碱失衡及电解质紊乱;五.治疗(三)控制感染——使用敏感抗生素;五.治疗(四)并发症的处理;五.治疗(五)营养支持;;ARDS定义