直肠周围相关解剖与直肠癌的分期影像诊断.pptx

直肠周围相关解剖与直肠癌的分期诊断

●直肠上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15cm。

●分上中下三部分，上1/3前面和两侧有腹膜覆盖，中1/3前面有腹膜，并向前返折成直肠膀胱或直肠子宫凹陷，下1/3全部位于腹膜外。

●中下段有直肠系膜

●肛管：齿状线至肛缘，长约3-4cm。

直肠与肛管解剖

骶前间隙

肛提肌

肛肠后深间隙肛尾韧带

肛管后浅间隙

直肠外括约肌深部

肛门外括约肌浅部

肛门外括约肌皮下部

膀胱筋膜膀胱后间隙

直肠前间隙

前列腺后间隙

Colles筋膜

会阴浅间隙

腹膜

骶生殖皱装

乙状结肠

骼外血管

粘膜下间隙

肛门内括约肌

联合纵肌

直肠筋膜

骨盆直肠间隙

输尿管

肛提肌

肛提肌腱引

闭孔内肌

直肠膀胱筋膜

腹膜

粘膜下间隙

坐骨直肠窝

坐骨直肠窝纤维横膈

直肠筋膜

骺前筋膜

肛门外括约肌

坐骨结节

腹膜反折

●TME:全直肠系膜切除术指将直肠、周围系膜脂肪、淋巴结及其包膜(直肠系膜筋膜MRF)完全切除。只要切缘无肿瘤(MRF-),TME是治疗直肠癌的最佳手术方法。

直肠系膜及其筋膜

●内括约肌

●联合纵肌：

·内：直肠纵肌(屈氏韧带)

·中：肛提肌部分肌纤维

·外：外括约肌深部向下延伸

●外括约肌：皮下部、深部、浅部

●肛提肌(耻骨直肠肌)

●肛管直肠环

肛门外括约肌深层

门内括约肌肛门外括约肌浅层Treitz肌

白线一

一肛门外括约肌皮下层

肛门直肠环

肛管直肠周围肌肉

粘膜

粘膜下层

直肠环

肠织肌

图20-1-7肛管直肠环

联合纵肌

静脉

肛提肌

直肠柱

肛提肌环层

肛提肌纵层

耻骨直肠肌一

外括约肌深部

外括约肌浅部

外括约肌皮下部

齿线外痔丛

肛提肌

肛门内括约肌

耻骨直肠肌

内、外括约肌间隙

肛门外括约肌深部

肛门外括约肌浅部

直肠纵肌层

直肠环肌层

×粘膜肌层

直肠柱

内痔丛

肛隐窝

内括约肌

坐骨直弱窝横路

肛门皱皮肌

肛门外括约肌皮下部

参数

方式选择

第一选择

替代选择

第二选择

位置

MRI

硬式直肠镜

软式内镜

T分期

T1

ERUS

T2

MRI

ERUS

T3

MRI

ERUS

T4

MRI

ERUS(低位)

MDCT(中高位)

肛门括约肌浸润

MRI

ERUS

MRF浸润

MRI

MDCT

N分期

MRI

MDCT或ERUS

直肠癌分期诊断程序

MRI需要确定的有：

●肿瘤的位置：是低位、中位、还是高位直肠癌；

●低位中是否累及肛直肠环；

●中高位中是否侵犯腹膜返折；

●T-分期：T1/T2,T3,还是T4;

●MRF及EMVI是否阳性；

●N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。

直肠癌MRI分析要点：DISTANCE

●Distance:肿瘤位置

●TStaging:T分期

●AnalComplex:肛门括约肌复合体受累情况

●NodalStaging:N分期

●CRM(MRF):环周切缘

●EMVI:肠壁外血管侵犯

Dis:肿瘤的位置

自外括约肌下缘连线向上折线测量肿瘤下缘与肛缘间距离：

直肠癌可以分为：

低位：0-5cm

·中位：5.1-10cm·高位：10.1-15cm

Tstageformiddletumorsandhightumors°

T1

T2

T3

a

b

c

T4

a

b

Tstageforlowtumorsb

T1

T2

T3

T4

Nstage

Nx

NO

N1

N2

Mstage

M0

M1

a

b

Tumorinvadessubmucosa

Tumorinvadesmuscularispropria

Tumorinvadesthroughmuscularispropriatopericolorectaltissues

Tumor5mmintotheperirectalfatorextramural

Tumor5-10mmintotheperirectalfatorextramural

Tumor10mmintotheperirectalfatorextramural

Organinvasion

Tumorpenetratestosurfaceofvisceralperitoneum

Tumordirectlyinvadesorisadherenttootherorgansorstructures

Tumorconfinedtobowelwallbutdoesnotext