肺结核的影像学诊断（127页）.pptx

肺结核的影像学诊断

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结核病：是由结核分枝杆菌复合群中的结核分枝

杆菌、牛分枝杆菌和非洲分枝杆菌引起的慢性传染性疾病，为含有结核菌的微飞沫吸入肺泡，当机体免疫功能降低时而发病。属于一种特殊性炎症,可累及全身各个器官。

结核病以肺结核最为多见，约占结核病的85%。

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1998年8月，中华结核病学会制定了我国新的

结核病分类法

原发型肺结核(I型):为原发结核感染所致的临床

病症，包括原发综合征及胸内淋巴结结核。

血行播散型肺结核(Ⅱ型):包括急性血行播散型肺

结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

结核病分类标准

继发型肺结核(Ⅲ型):是肺结核中的一个主要类型，包括浸润性、纤维空洞及干酪性肺炎等。

结核性胸膜炎(IV型):临床上已排除其它原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。

其它肺外结核(V型):按部位及脏器命名，如骨关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。

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可无任何临床症状。

局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。

全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。

伴随肺外症状：相应部位临床表现。

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肺结核病的临床表现

X线检查做为普查手段发现病变。

确定诊断、明确类型、帮助临床分期。

观察动态变化、判定疗效。

CT对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周围型肺癌的鉴别方面，有独到的作用。

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影像检查在结核防治过程中的作用

2.3胸部影像学检查

不同类型肺结核的典型胸部影像学表现如下：

2.3.1原发性肺结核表现为原发病灶及胸内淋巴结肿大或单纯胸内淋巴结肿大。

2.3.2急性血行播散性肺结核表现为两肺广泛均匀分布的，大小、密度一致的栗粒状阴影；亚急性或慢性者病变以上，中肺野为主，病灶可相互融合。

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WS288-2008

2.3.3继发性肺结核胸片表现多样，轻者可仅在肺尖部呈现斑点状、索条状阴影或锁骨下浸润、或边缘清晰的结核瘤，重者可呈大叶性浸润、空洞形成、支气管播散、大叶或小叶性干酪性肺炎。反复进展至晚期病变，胸片常显示单发或多发纤维厚壁空洞及病龄不同的新旧支气管播散灶，多伴胸膜增厚、心脏气管移位、肺门上提、肺纹理呈垂柳状、代偿性肺气肿等改变，

2.3.4结核性胸膜炎分为干性胸膜炎及渗出性胸膜炎.干性胸膜炎X线无明显阳性征象，渗出性胸

膜炎可有小量胸腔积液，影像学表现为横隔阴影增厚、肋隔角变浅。若出现中等量或大量胸腔积液，可表现为外高内低分布均匀大片致密阴影。

os11.020

c5

*号，22757-2008

WS

中华人民共和国卫生行业标准ws288-2008

肺结核诊断标准

Dlagnasthecriteraforpulnosarytaberculosls

2008-01-16发布2008-08-01实地

中华人民共和国卫生部发布

肺结核病的诊断标准

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名称

结核菌的数量

结核菌的

毒力

机体的抵

抗力

机体的过

敏性

渗出性病

变

多

强

低

较高

增殖性病

变

少

低

强

较低

变质性病

变

多

强

低

高

结核病肺内基本病理改变

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结核病肺内基本病理改变

渗出性病变：此种病变发生在病变早期，以渗出为主的病

变主要表现为浆液性或纤维素性肺泡炎，主要表现为云絮阴影，其中也可见多个密度较高的小点或小结节状阴影。

增殖性病变：大量炎性细胞渗出堆积并包绕结核菌，形成

结核结节，加上组织修复，肉芽组织形成，呈轮廓较清楚软

组织密度，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。

变质性病变：表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液

化、形成空洞，可经支气管、血管播散。

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进展期

·新发现活动性病变。

·病变较前增大增多。

·新出现空洞或空洞增大。

·痰内结核菌阳性。

以上任意一项都属进展期。

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肺结核的临床分期

好转期

·病变较前缩小；

·空洞闭合或缩小；

·痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。

稳定期

·病变无活动。

·空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性。

·空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上，属于临床治愈；再2年，连续阴性，则为临床痊愈。

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肺结核的临床分期