肺结核影像学诊断ppt课件.pptx

肺结核影像学诊断

此ppt下载后可自行编辑

肺结核是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线和CT检查等资料为依据，其中X线和CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。

前言

■肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。

■肺内基本病理学改变：

渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。■在肺内的演变取决于：

结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性

肺结核的病理

●可无任何临床症状

●局部症状：咳嗽、胸痛、咯血

●全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗

●伴随肺外症状：相应部位临床表现

肺结核临床表现

原发型肺结核(I)

包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个

亚型.

血行播散型肺结核(IⅡ)

包括急性血行播散性肺结核.亚急性和

慢性血行播散型肺结核.

肺结核的分类

胸膜炎型肺结核(IV)

包括干性.渗出性.和脓胸.其他肺外结核(V)

如骨结核.肠结核等.

继发型肺结核(II)

包括浸润性和慢性纤维空洞性肺结核.

肺结核的分类

进展期

■新发现活动性病变

■病变较前增大增多

■新出现空洞或空洞增大

■痰内结核菌阳性

以上任意一项都属进展期

肺结核临床分期

好转期

■病变较前缩小

■空洞闭合或缩小

■痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期

■病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性

■空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上

属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。

肺结核临床分期

1、初次感染，儿童多见

2、症状轻，病史短，大多自愈

3、多发上叶下部下叶上部近胸膜

4、原发综合症为特征

5、多沿淋巴播散

原发型肺结核(I)

典型表现：

原发综合征：

原发灶：点片状浸润性病灶；

淋巴管炎：肺门与病变间条索状影；

淋巴结炎：纵隔肺门淋巴结肿大；

影像学表现

图9-13B原发性肺结核X线模式图

1.原发性病变

2.结核性淋巴管炎

3.肺门淋巴结肿大

原发综合征

原发综合

征

原发病灶、

引流的淋巴管炎

及肿大的肺门淋

巴结。肿大的淋

巴结压迫支气管

引起非肺段性不

2

增强。

肺门淋巴结结核

增强扫描胸主动脉旁及

隆突下、左肺门多发肿大

淋巴结，融合成团。肿大

淋巴结呈不均匀强化、边

缘强化，中心低密度改变。

血行播散型肺结核(Ⅱ)分

急性粟粒性(acutemiliaryTB);

亚急性和慢性血行播散型(chronicdisseminatedTB)。

血行播散型肺结核(Ⅱ)

急性粟粒性肺结核：

分布均匀、大小均匀(1.5-2mm)、密度均匀的粟粒样病灶(三均匀)。

亚急性或慢性肺结核：

分布不均、大小不均、密度不均(三不均)的粟粒病灶，上中肺野多。

影像学表现

急性粟粒性肺结核

L

特点：分布均匀；

大小均匀；密度均匀。

病灶数量多而分布密集

时肺野可呈毛玻璃样改

变。

特点：分布均匀；大小均匀；密度均匀。

急性粟粒性肺结核

弥漫性细支气管肺泡癌；

以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结节样致密影，大小多为1~2mm,密度多不均匀，边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相互融合的趋势。

血行播散型肺结核的鉴别诊断

细支气管肺泡癌

特点：双肺弥漫

分布的粟粒结节影，

大小不一，分布不

均。以双肺中下野

肺粟粒状转移癌：

肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。常见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。

患者可查有原发癌病史。

血行播散型肺结核的鉴别诊断

肺粟粒状转移癌

双肺中下野结节状低密度球

形灶，边缘清晰。右肺中下

叶立变

尘肺：

X线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结

节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。

肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。

职业史对诊断起重要作用

血行播散型肺结核的鉴别诊断

病灶有相互融合的趋

势

大小分布不均纵隔淋巴结肿大，钙化。

粉尘接触史

原肺结核病灶再感染或再活动；

病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶背段；渗出浸润为主型；

干酪为主型；

空洞为主型；

继发型肺结核(Ⅲ)

病灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。

继发型肺结核(Ⅲ)影像特点一

1,空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和

分布不均匀的点、片状密度增高影；

2,同侧或/及对侧可见斑点状支气管播散灶；

3,肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”,可合并

支气管扩张；

4,未被病变累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。

空洞

右上肺结核性空